Синдром квазимодо (дисморфическое расстройство): у подростков, телесное, дисморфия лица

Диагностируется синдром в соответствии со следующими общими симптомами:

• боязнь своего зеркального отражения или же крайняя предрасположенность к его изучению;
• критически низкая самооценка;
• навязчивое внимание к предполагаемому дефекту внешности;
• использование неоправданно большого количества косметических средств и склонность к выбору массивной, бесструктурной одежды;
• тревожное поведение;
• глубокая депрессия;
• склонность к суицидальным помыслам;
• боязнь людных и освещенных мест;
• чрезмерная увлеченность диетами, ограничениями и изнуряющими организм практиками.

Различные проявления одного или нескольких вышеописанных симптомов влекут за собой усугубление расстройства в более чем 60% случаев. Своевременная диагностика дисморфии способна значительно повысить шансы на успешность лечения.

Типы расстройств

Принято выделять три основных типа дисморфийных расстройств:

• дисморфия лица;
• дисморфия мышечного покрова;
• дисморфия тела.

Все типы дисморфийных расстройств имеют разную клиническую картину, но схожи по симптомам.

Дисморфия лица

Лицевой дисморфии в основном подвержены подростки и молодежь в возрасте от 14 до 23 лет. Подростковая дисморфофобия, связанная с дисморфией лица, может быть как фактическим неприятием своей внешности без объективных на то причин, так и реакцией на наглядные физиологические особенности: кожные заболевания, гипертрофированные части лица и т. д.

Подростки и юноши значительно чаще, чем зрелые люди, подвержены влиянию кумиров — широко известных публичных персон, актеров и музыкантов. В этом возрасте чуть ли не каждый фанат пытается внешне соответствовать своему кумиру.

Привязанная к кумиру дисморфофобия у подростков весьма скоротечна, но ее последствия могут оказаться не менее пагубными для здоровья, чем последствия дисморфофобии на основании физиологических особенностей.

Лицевая дисморфия, связанная с его физиологическими отклонениями, клинически более сложна, а возрастной диапазон ею страдающих значительно шире. Вся жизнь таких людей может быть омрачена затяжными и глубокими депрессиями, нелюдимостью и навязчивыми суицидальными помыслами.

Эти личности нуждаются в своевременной психологической помощи, постоянной поддержке со стороны близких и друзей, а также в коллективных терапиях, где они могли бы присутствовать в кругу людей, переживших или переживающих подобное несчастье.

Не стоит радикализировать пагубное влияние пластической хирургии: если профессионалы действительно могут помочь человеку избавиться от дефекта внешности — помощью такой стоит воспользоваться.

Дисморфия мышечного рельефа

Не менее распространенной является также мышечная дисморфия. Телесное дисморфическое расстройство этого типа проявляет себя, как болезненная неудовлетворенность своим мышечным покровом или же отдельными его участками.

Любое несоответствие своих форм надуманным или же навязанным параметрам воспринимается больными чрезвычайно остро.

Страдающие мышечной дисморфией могут часами стоять перед зеркалом и изучать свои телесные изъяны, хотя по факту эти изъяны могут быть совершенно незначительны или вовсе не заметны.

Статистически около 72% людей, проявляющих симптомы мышечной дисморфии, не имеют значительных дефектов мышечного покрова, которые могли бы быть заметны посторонними. Более того, люди, подобным образом навязывающие себе мысль о собственной ущербности, чаще всего обладают здоровой и правильно функционирующей мышечной тканью. Но про их психическое состояние этого сказать нельзя.

Наиболее радикальным проявлением мышечной дисморфии является комплекс Адониса. К этому расстройству наиболее предрасположены мужчины в возрасте от 18 до 35 лет, хотя существуют и гендерные исключения. Расстройство характеризуется хронической неудовлетворенностью массой и рельефностью собственных мышц.

Поэтому при борьбе за лишний грамм мышечной массы в ход идут даже медикаментозные методы. Жесткое протеиновое питание, прием стероидов и высушивания мышц практически сразу ударяют по дееспособности эндокринной системы и сердца. Мышечные дисморфофобы минимизируют прием неспортивной пищи, что способствует высушиванию всего организма.

Поэтому смертность зрелых бодибилдеров в 2,5 раза превышает смертность их ровесников.

Социальная оценка деятельности мышечных дисморфофобов неоднозначна.

Медицина склонна рассматривать эту спортивную деятельность как пагубную, учитывая несоизмеримость телесных нагрузок с эффективной жизнедеятельностью человеческого организма.

Дисморфия тела

Самый симптоматически объемный тип дисморфийных расстройств называется телесной дисморфией. Проявляется она в разной степени чуть ли не у 40% молодых женщин, но и тут существуют гендерные исключения. Телесная дисморфия может быть как легкой формой навязчивости в присмотре за своим телом, так и сложнейшей, изнурительной диетической практикой, сопровождаемой депрессиями и самоизоляцией.

Самым радикальным результатом телесной дисморфии является анорексия. К этому расстройству предрасположены около 2% женского населения в возрасте от 16 до 32 лет. В 20% случаев анорексия приводит к летальному исходу.

Симптомами анорексии являются: нарушение пищевого поведения, резкая потеря веса, выпадение волос и расслоение ногтей. При пищевом истощении организма дальнейшие приемы еды крайне затрудняются, поскольку она отвергается уже на физиологическом уровне.

Результатом этого становится усугубление психических и физических расстройств.

Как и в случае с мышечной дисморфией, телесная дисморфия подвергает опасности весь организм в целом.

Изнурительное «самосовершенствование» — самый распространенный способ борьбы больных синдромом Квазимодо с собственным телом.

Результатами такой борьбы могут стать непоправимые изменения не только мышечной ткани, но и большинства жизненно важных систем организма, среди них: кровеносная система, желудочно-кишечный тракт, костная ткань и др.

Диагностика

Дисморфофобия выявляется при беседе врача с больным. Для этого психического расстройства характерна свехценность, монотематичность, без склонности перехода на бредовый уровень. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с бредом при шизофрении.

  Невроз гортани: симптомы и лечение кома в горле

Лечение болезни

Медикаментозное лечение

Комплексное лечение с применением когнитивно-поведенческой психотерапии, дополненной антидепрессантами СИОЗС, на сегодняшний день является терапией первой линии. На лечение дисморфофобии потребуется как минимум около 20 сеансов психотерапии, что составит примерно полгода.

Лечение дисморфофобии с применением медикаментозных препаратов направлено, скорее, на устранение последствий заболевания — таких, как депрессия, сниженная работоспособность и пр. При этом используются транквилизаторы и антидепрессанты, относящиеся к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Важно: лекарственные препараты ни в коем случае не применяются в качестве самостоятельной терапии. Это часть комплексного лечения наряду с психотерапией. Тем более опасно самолечение в виде самостоятельного выбора препаратов без консультации врача-психиатра или психотерапевта!

Психотерапевтическое лечение

Когнитивно-поведенческая терапия

Последние исследования дали результаты, согласно которым у больных дисморфофобией наблюдается снижение симптомов при использовании техник когнитивно-поведенческой терапии.

Основные методики когнитивно-поведенческой терапии являются техники: экспозиция и предотвращение реакций (ЭПР), когнитивная реструктуризация, с помощью которой пациенты учатся контролировать свои мысли так, чтобы восприятие собственных недостатков было адекватным, а не искаженным.

Также был разработан комбинированный метод «воображаемых представлений», при котором больным дисморфией включают аудиозаписи коротких историй, основанных на навязчивых идеях пациентов с диагнозом дисморфофобии. После этого прослушанный материал применяется в качестве метода ЭПР.

Еще одна методика когнитивно-поведенческой терапии основана на обучении пациентов реакции на свои же неприятные мысли. Основной стресс вызван не самими ощущениями, чувствами или убеждениям, а попытками бороться с ними, контролировать их и устранять, т.е. главная проблема в попытках проконтролировать и устранить дискомфорт.

С помощью таких инструментов больные учатся бороться с собственными воображаемыми проблемами, связанными с телесными дефектами, а также избавляются от навязчивых идей и поведения, изоляции и заниженной самооценки.

Дисморфофобия у подростков

Заболевание часто формируется в подростковом возрасте, т.к. в этот период самооценка претерпевает нагрузку, вопрос внешности ставится на первое место. Преследуется цель подогнать свой внешний вид под надуманный эталон.

Причиной может стать неприятие физиологических изменений в собственном теле или появление навязчивой идеи о распространении неприятного запаха. У мальчиков часто формируется недовольство объемом мышц, у девочек — размером груди, пропорциями лица.

Анорексия является следствием навязчивой идеи о большом весе.

При легких проявлениях синдрома не страдают успеваемость и умение контактировать со сверстниками. В других случаях подросток теряет контроль над эмоциями и событиями. Это может стать причиной депрессивного состояния.

При наличии предрасположенности к дисморфофобическому синдрому заболевание может продолжать развитие во взрослой жизни.

Родителям следует вовремя замечать подобные явления и при необходимости обращаться за помощью к профессиональному психологу.

Нельзя допускать вмешательства в облик подростка. Такой подход не снимает эмоциональной напряженности, а в некоторых случаях способен усугубить ситуацию. Лишь при эффективно проведенной терапии с помощью психолога можно приступать к коррекции осознанного и принятого дефекта.

Общие данные

Термин «дисморфофобия» (итал. dismorfofobia) введён в 1886 году итальянским психиатром и профессором Энрико Морселли. Дисморфофобия обычно выявляется у лиц, достаточно критически относящихся к своей внешности, несмотря на отсутствие значимых дефектов и на то, что окружающие не придают особой значимости или не замечают «дефекта».

Многие люди хотели бы что-то изменить или улучшить в своей внешности, однако люди, страдающие дисморфофобией и имеющие нормальную и иногда привлекательную внешность, полагают, что они уродливы до такой степени, что избегают социальных контактов в опасении быть осмеянными. Зачастую они неохотно обращаются за помощью из-за стеснительности или боязни того, что их «не поймут». Женщины чаще обращаются за помощью, чем мужчины.

Часто окружающие воспринимают симптомы расстройства неправильно, считая их проявлением дурости и желания выделиться.

Исследование в Германии показало, что у 1—2 % населения имеется симптоматика дисморфофобии, указывающая умеренные признаки расстройства[3]. Для них была характерна низкая самооценка из-за критического отношения к своему внешнему виду. Диагностировалось с одинаковой частотой среди мужчин и женщин и являлось причиной развития социофобии.

Phillips & Menard (2006) в проведённых исследованиях выяснили, что частота суицида была в 45 раз выше, чем в общей популяции США. Это в 2 раза больше, чем среди людей, страдающих депрессией, и в три раза больше, чем при биполярном аффективном расстройстве.

Также была высказана связь между недиагностированной дисморфофобией и более высоким, чем в общей популяции, риском самоубийства среди людей, которые подверглись косметической операции.

При расстройствах гендерной идентификации, при которых пациент не удовлетворён своим биологическим полом, ускоряется развитие дисморфофобии, направленной на существующий пол, которые находятся в постоянном конфликте с тем полом, с которым себя идентифицирует пациент.

Высокая коморбидность дисморфофобии у пациентов с расстройством гендерной идентификации приводит к повышению риска попытки самоубийства до 20 %; тогда как для пациентов с только дисморфофобией она составляет 15 %.

Формы заболевания

Основные разновидности болезненного состояния:

• паранойяльный бред, когда пациент воспринимает анатомически и физиологически неизмененную часть тела, черту лица как нечто отвратительное, привлекающее всеобщее внимание и вызывающее нездоровый интерес, подлежащее осмеянию;
• сверхценная (гиперквантивалентная) идея об уродующем физическом недостатке в случае наличия незначительной анатомической или физиологической особенности (например, маленькая родинка на лице считается обезображивающим пятном, которое нельзя демонстрировать окружающим).

  Физиотерапия при невралгии — эффективность процедур

Причины и факторы риска

Дисморфия имеет многообразные причины, из которых можно выделить несколько больших групп.

Генетические – низкий уровень гормона серотонина, который влияет на настроение. Такой дефект обусловлен мутацией соответствующих генов. К тому же у заболевшего в подавляющем числе случает обнаруживается прямой кровный родственник первой линии, имеющий подобное или родственное психическое расстройство.

У родственников очень часто встречаются навязчивости, сопровождаемые ритуалами, и генерализованное тревожное расстройство. Внедрение методов нейровизуализации обнаружило некоторые отклонения в участках мозга, характерные для всех страдающих дисморфоманией. Существует также теория о том, что у больных нарушена обработка зрительной информации.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/nevralgiya/kvazimodo-sindrom-dismorficheskoe-rasstrojstvo-dismorfofobiya-dismorfiya.html

Дисморфическое расстройство — Эффективное лечение

Дисморфическое расстройство характеризуется чрезмерной обеспокоенностью мнимыми дефектами тела. Такие состояния как правило входят в контекст расстройств головного мозга связанных с нарушением обменных процессов. Более точная диагностика возможна при проведении очной диагностики в нашей клинике.

Наши опытные врачи смогут не только полноценно провести диагностику и выявить истинные причины формирования и проявления дисморфического расстройства, но и качественно провести необходимый курс лечения. При лечении дисморфического расстройства наши специалисты учитывают все тонкости формирования не только нервной системы, но и всего организма в целом.

Что такое дисморфическое расстройство

Дисморфическое расстройство, это те случаи, когда возникают мысли, что с телом что-то не в порядке. Когда возникает убеждение, что в развитии тела или организма возникли какие-то сбои и оно сформировано не правильно.

При этом, все обследования говорят о том, что с процессом формирования и развития тела все в порядке.

Люди часто жалуются, на то, что их не любят или не понимают, ощущают присутствие каких-то сторонний мыслей, как будто они чужие, ощущают чувство постоянной вины за все.

Жалобы людей с дисморфическим расстройством

Мысли

Постоянные и негативные мысли о болезни, состоянии собственного организма являются одним из наиболее тягостных переживаний человека и являются наиболее распространенным признаком тревожного состояния.

Мысли, о том, что с телом происходит что-то не приятное, странное, не понятное и с ним что-то не в порядке, — наиболее часто встречающиеся навязчивые мысли, которые заставляют человека посещать самых различных врачей, мучить себя бесконечными обследованиями и в дальнейшем вызывают все большее и большее беспокойство. Эти мысли о болезнях редко бывают рациональными, чаще связаны с излишними страхами и отрицательными эмоциями, вызывают дальнейшее беспричинное беспокойство, говорят о наличии синдрома навязчивых идей (мыслей или действий — к примеру: походы по различным врачам, поиск симптомов болезней в медицинской литературе, в интернете и др.).

Звоните +7 495 135-44-02 Мы сможем помочь Вам!

Течение дисморфического расстройства

Дисморфическое расстройство сопровождают не проходящие мысли, которые не редко проявляются в виде навязчивых страхов о наличии различных болезней, которые обычно являются отличительной чертой обсессивно-компульсивного расстройства. Однако, это может встречаться не всегда. Эти мысли необходимо дифференцировать от навязчивых мыслей, которые присутствуют в контексте различных тревожных расстройств, которые не обязательно вызывают обсессивно-компульсивный синдром.

Эти постоянные мысли часто могут иметь различную окраску: варианты проявления жестокости, сексуальные вариации извращения, страха и др. Мысль может измениться в зависимости от ситуации, но как только они вошли «в голову», остаются с Вами надолго.

Некоторые из них более негативны, чем другие. Есть те, которые имеют нежелательные фантазии об убийстве или изнасиловании, о безнадежности будущего, в то время как другие могут быть более мирного содержания. Но все они имеют общее, то, что они значительно снижают качество жизни человека, как только эта мысль у него появляется.

Компульсии

Компульсии – навязчивые действия, этим человек пытается защитить себя, завершить свои навязчивые мысли, этим человек пытается завершить или хотя бы уменьшить навязчивую (обсессивную) мысль.

Когда человек боится микробов, по его мнению, чтобы остановить этот страх, необходимо тщательно и по-многу раз мыть руки каждый раз после любого контакта с внешней средой.

Когда человек боится забыть закрыть дверь, для остановки этих навязчивых мыслей, нужно быть уверенным в её закрытии, а это означает, что потребуется заблокировать её в 3 или более местах.

Те, которые боятся за свое тело, что с телом что-то не в порядке, что могут предпринимать эти люди? Какая привычка может развиться у них? Возможно, это будет постоянное взвешивание или хождение по врачам, сдача анализов и прохождение бесчисленных обследований?

Этим, по мнению таких людей, они снизят риск возможного заболевания, таким образом, они каждый раз пытаются удостовериться, развеять сомнения в том, что с их телом все хорошо. Однако, эти действия не спасают их, а наоборот, это состояние усиливается и укрепляется.

Чем больше вы пытаетесь остановить их, тем больше возникает проблем.

Большое количество научных исследований и длительное наблюдение за пациентами, страдающими навязчивыми состояниями, показали, что многочисленные усилия не думать о чем-то, на самом деле заставляют человека, наоборот, думать об этом больше. Это потому, что сознание постоянно напоминает вам о навязчивой мысли, и волевые усилия не могут остановить навязчивость.

Сосредоточение внимания на здоровье

Очень важно помнить, что тревога действительно вызывает эти негативные мысли и негативное мышление. Биохимические и физиологические изменения головного мозга вызывают тревогу и эти навязчивые мысли, таким образом, что делает невозможным сосредоточиться на положительных эмоциях, отвлечься от этих мыслей полностью.

Панические состояния — у тех людей, у кого проявляются панические атаки, могут развиться ипохондрия или фобии, связанные с мыслями, что что-то не так с их телом. Эти мысли могут доходить до приступов паники.

Посттравматический стресс — пациенты, у которых развилось ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство), часто оказываются увлечены травмой, которую они испытали, или убеждения, что травма будет происходить снова, что стимулирует возникновение мыслей у человека, что с его телом что-то не нормально.

Генерализированное тревожное расстройство (ГТР) — это расстройство, которое проявляется повышенной тревогой, вызывает многочисленные страхи. Вполне возможно, что некоторые из этих страхов могут иметь форму навязчивости и проявляться в виде мыслей о том, что с телом происходит что-то не ладное.

Сосредоточение внимания на внешнем виде

Большинство из нас тратят время перед зеркалом на проверку нашего внешнего вида. Некоторые люди тратят больше времени, чем другие, но забота о своем теле и быть заинтересованным в своей внешности вполне естественна.

То как мы относимся к нашей внешности является частью нашего образа и влияет на самооценку. Многие люди имеют какую-то неудовлетворенность своим внешним видом, своим телом. Это может быть особенно актуально в подростковом возрасте, когда тело и внешний вид проходят через множество изменений.

Бывает, что некоторые люди становятся настолько сосредоточены на воображаемых или мелких недостатках своей внешности или тела, что они уже не в состоянии остановить постоянную проверку своего тела, озабоченность его состоянием или увлеченность своей внешностью.

Будучи постоянно занятым мыслями о своем теле и расстроенным в несовершенстве собственного тела или появлением его дефектов – такие проявления можно квалифицировать как навязчивые мысли о том, что с телом что-то не в порядке.

Такие психические расстройства еще известны как дисморфобия, которая не редко разными врачами может называться по-разному, к примеру, имеются еще несколько терминов, обозначающих этот синдром: телесная дисморфия, телесное дисморфическое расстройство, дисморфия, дисморфомания.

Дисморфическое расстройство

В Американском варианте дисморфический синдром называется — body dysmorphic disorder (BDD).

Так, что же такое дисморфическое расстройство? Это психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен незначительными дефектами или особенностями строения собственного тела. Как правило, данный синдром начинает проявляться в раннем подростковом возрасте.

Дисморфическое расстройство включает в себя различные навязчивые идеи, тревожные мысли, которые неоднократно вторгаются в сознание человека. С BDD, мучительные мысли о том, что с телом может происходить что-то неладное, воспринимаются появлением недостатков развития или формирования неприятных внешних черт.

Они могут беспокоиться, что их волосы тонкие, лицо в шрамах, глаза разных размеров, их нос слишком большой, или их губы слишком тонкие.

Из-за искаженного восприятия образа собственного тела, вызванного BDD, человек может полагать, что он или она слишком ужасны и не красивы.

Кроме навязчивых идей, BDD (body dysmorphic disorder, дисформическое расстройство) также включает действия принуждения и избегающее поведение.

Поведение

Действия принуждения – это когда человек что-то делает, чтобы попытаться снять напряжение, вызванное навязчивыми мыслями. Например, кто-то с наличием мыслей, что нос ужасно некрасив, может проверить свой внешний вид в зеркале, часто наносить макияж или спрашивать кого-нибудь много раз в день, выглядит ли его нос некрасиво.

Кто-то с навязчивыми идеями обычно чувствует сильное, чаще непреодолимое желание каких-либо действий, принудительных (обрядовых, «ритуальных») действий, потому что считают, что они могут обеспечить временное облегчение в той или иной «страшной беде».

Навязчивые действия часто повторяются много раз в день, занимая у человека много времени и энергии.
Человек часто вынужден остаться дома или скрывать свои обрядовые («ритуальные») действия, чтобы избежать возможность наблюдения со стороны других их действий.

Избегание поведения или вещей, также относятся к этому же состоянию, к примеру, избегание зеркал, встреч с определенными людьми, прощаться и т.д..

С течением времени, эти принудительные действия занимают все больше и больше времени, чтобы облегчить собственные страдания, вызванные плохими мыслями. Человек с BDD не хочет быть занят этими мыслями и принудительным поведением, но с BDD это может показаться невозможным, чтобы покончить с такой практикой.

Причина дисморфического расстройства

Хотя точная причина BDD до сих пор не ясна, эксперты считают, что это связано с проблемами обмена серотонина, одним из химических нейромедиаторов мозга. Плохое регулирование серотонина играет определенную роль в формировании обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) и других тревожных расстройств, а также депрессии.

Как дисморфическое расстройство влияет на жизнь?

Часто люди испытывают при этом чувство стыда и держат свои проблемы в секрете. Они могут думать, что другие будут считать их глупыми, поверхностными или сумасшедшими.
Другие люди не понимают, что человек переживает, поэтому они избегают контакта с другими людьми, но могут иметь несколько друзей, с которыми они могут быть откровенны.

Люди с легкой до умеренной симптоматикой обычно тратят много времени, на утренние сборы. В течение дня, они могут часто проверять появление своих мыслей и чувств. Кроме того, они могут неоднократно искать утешение от людей окружающих их.

Хотя люди с мягким течением, как правило, продолжают ходить в школу или на работу, но навязчивые идеи могут вмешиваться в их повседневную жизнь и снижать качество жизни человека.

Трата огромного количества времени и энергии, на фоне опасений раскрытия тайны, лишает человека радости и счастья, и возможностей для общения и труда.

Люди с тяжелой симптоматикой могут бросить учебу или свою работу, отказываются покидать свои дома. Многие люди с BDD также имеют симптоматику развития депрессии. В очень тяжелой форме BDD можно даже рассмотреть попытки самоубийства.

Такие люди частые посетители косметологических салонов, клиник или клиник пластической хирургии.
Реальная проблема с BDD заключается в навязчивых идей и стремлений, которые искажают изображение тела, что делает заставляет страдающих этим недугом чувствовать себя отвратительно.

При выраженных и длительно протекающихBDD может снижаться или утрачиваться критическое отношение к такого рода переживаниям.

Лечение дисморфического расстройства

Лечение дисморфического расстройства должен проводить врач психиатр, это опытный специалист в области психического здоровья.

Обычно терапия включает комплекс мероприятий, куда входит как медикаментозная терапия, так и психотерапия, преимущественно когнитивно-поведенческая.

Этот подход помогает исправить шаблон, который вызывает «искажения изображения» тела и крайнее бедствие в связи с этим.

Навязчивые идеи, мысли о том, что с телом не все в порядке, может помешать качественной жизни человека, лишая его удовольствия и поглощая его энергию.

Опытный врач психиатр или врач психотерапевт, который хорошо осведомлен о BDD может помочь одолеть это расстройство, таким образом, что человек сможет полностью наслаждаться жизнью.

У Вас наблюдаются признаки дисморфического расстройства? Вы обеспокоены наличием у Вас возможных патологий?

• Не стоит мучить себя походами по различным врачам!
• Звоните +7 495 135-44-02
• Мы разберемся и обязательно поможем Вам!

Источник: https://brainklinik.ru/dismorficheskoe-rasstrojstvo/

Синдром дисморфофобии и дисморфомании

Этот вид нарушений как особый невроз у подростков описан в конце прошлого века итальянским психиатром Е. Morselli (1894 —цит. по «Modern perspectives»…, 1971). Суть состоит в опасении (дисморфофобия) или страстной убежденности (дисморфомания) в наличии у себя физического недостатка, неприятного для других.

Данный синдром свойствен преимущественно подростковому возрасту — более 80 % случаев падает на период полового созревания.

Однако он не так специфичен, как синдром аноректнческий, потому что дисморфофобии и дисморфомании могут развиваться и у взрослых в молодом возрасте, и из­редка даже у детей.

Как правило, дисморфофобии и дис­морфомании появляются в среднем и старшем подростковом возрасте.

Чаще всего недостаток видится у себя на лице — крупный уродливый нос (комплекс Сирано де Бержерака), оттопыренные уши, круглое «как луна» лицо, большой рот, «некрасивая кожа» на лице и т. п. В других случаях опасения сосредоточены на фигуре: чрезмерная полнота или худоба, слишком большие ягодицы, толстые ляжки, кривые или тонкие, как соломинки, ноги.

Среднего роста мальчики кажутся себе уродливо маленькими рядом с долговязыми акселерированными сверстниками. Рослые девочки, наоборот, переживают из-за того, что на них могут смотреть, как на уродливо длинных. У мальчиков опасения часто касаются строения гениталий — слишком маленький или «кривой», «уродливый» половой член.

Такие мальчики нередко не могут мочиться в присутствии посторонних, избегают общест­венных туалетов.

Поэтому темой для переживаний служат и малый рост, и евнухоидные пропорции тела, и слаборазвитые вторичные половые признаки.

У подростков женского пола данный синдром, наоборот, чаще развивается на фоне акселерации и болезненно переживаются большой рост, крупные грудные железы, волосистость на руках и ногах и др. [Ледебинская К. С., Немировская С. В., 1973]

Предметом болезненной озабоченности могут стать также иные физические особенности, которые представляются как крайне неприятные для окружающих и потому создающие неприязненное отношение к подростку. Сюда относится боязнь вспотеть, не удержать кишечные газы в общественном месте, боязнь исходя­щего от тела неприятного запаха пота, запаха от гениталий, изо рта.

При этом обонятельные обманы чувств исключаются: эти запа­хи действительно могут иметь место, но их значение чрезмерно преувеличивается. Если же никаких запахов вообще нет, то их не чувствует и сам подросток, он только думает об их воз­можности.

Таким образом, в основе дисморфофобии и дисморфомании могут лежать действительные, но незначительные дефекты, отнюдь не создающие неблагоприятного отношения у окружающих. Значение этих недостатков чрезвычайно преувеличивается. В других случаях эти дефекты целиком являются воображаемыми.

Возникают подобные переживания чаще внезапно, в ситуации, где подросток становится объектом неблагожелательного внима­ния окружающих или нелестного замечания в свой адрес, когда его обозвали «толстым», «доходягой» и т. п.

Так, например, действи­тельно крупный, но отнюдь не уродливый нос, совсем не создающий отталкивающего впечатления, после раздраженной реплики одной из подруг («не суй свой длинный нос в мои дела») начинает казаться отвратительно огромным.

Дисморфофобический синдром может встречаться у подростков как преходящее возрастное явление. Дисморфоманический син­дром наблюдается при своеобразном (с нашей точки зрения, эндореактивном) психическом расстройстве и, наконец, при вяло­текущей шизофрении и в дебюте шизофрении прогредиентной.

Транзиторные реактивные подростковые дисморфофобии. Эти явления могут встречаться как преходящие у здоровых подрост­ков, особенно при наличии сенситивной акцентуации. Подобные переживания были точно подмечены и мастерски описаны у себя еще Чарльзом Дарвином.

Ломающийся голос, покрытое юно­шескими угрями лицо, нескладная фигура в период интенсив­ного роста, резкие колебания массы тела, связанные с диэнцефальными нарушениями при бурном половом созревании,— все это создает благоприятную почву для дисморфофобий.

В строгом смысле слова — это не навязчивости, не невротические фобии: подростка тяготит не сама навязчивая мысль, а преувеличиваемый по значению недостаток внешности. Отношение к этим пережива­ниям поначалу совсем не критическое.

Однако транзиторные дисморфофобии существенно отличаются от иных дисморфофобий и дисморфоманий двумя особенностями. Во-первых, они не сказываются постоянно на всем поведении подростка.

Так, например, мальчик, лицо которого покрыто юношескими угрями, стесняется общества девочек, но свободно чувствует себя в мальчишеской компании.

Действительно очень худощавый подросток избегает пляжей, бассейнов и бань, не ходит на занятия физкультурой, чтобы не раздеваться, но в других местах забывает о своей худобе. Во-вторых, подобные дисморфо­фобии поддаются психотерапии, а с возрастом вообще сгла­живаются.

Таким образом, транзиторные дисморфофобии имеют реактив­ный генез и вполне благоприятный прогноз. Именно поэтому их можно рассматривать как транзиторные непсихотические реактив­ные нарушения подросткового возраста. С психопатологической точки зрения они соответствуют так называемым «доминирующим» идеям.

анорексия – предыдущая | следующая – дисморфомания

Подростковая психиатрия. Содержание.

Источник: https://vprosvet.ru/biblioteka/dismorfofobiya-i-dismorfomaniya/

Дисморфофобия – диагноз или норма современности?

За последние годы, особенно с ростом популярности социальных сетей и связанным с этим увлечением фотографией и селфи, среди пациентов возросло количество случаев дисморфофобии.

Это психическое расстройство, встречаемое в литературе как синдром Дориана Грея, известно давно. Термин был предложен еще в конце XIX века итальянским психиатром профессором Энрико Морселли.

Дисморфофобия (синонимы: дисморфобия, телесная дисморфия, телесное дисморфическое расстройство, дисморфия, body dysmorphic disorder (BDD)) — психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен своей внешностью и как следствие пытается найти у себя дефекты.

В 2016 году группа ученых (Schneider et al. 2016) провела исследование и установила: дисморфофобия чаще отмечается в подростковом возрасте. Однако сами исследователи добавили, что слишком мало данных, способных подтвердить правомерность их заключения.

Интернет, социальные сети и пластическая хирургия – все блага современности – сделали свое дело, и в настоящее время болезнь диагностируется раньше, и у пациентов есть возможность в нее в полной мере погрузиться.

Эта же группа ученых выделила факторы, которые могут привести к возникновению дисморфофобии.

Коморбидная психопатология, качество жизни и психическое здоровье отмечались как предрасполагающие к возникновению болезни факторы.

Они провели опрос среди 3149 подростков: 63 % мужчин в возрасте 12–18 лет. Результаты сопоставлялись с данными из фундаментального труда «Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders» (4th ed.).

Критерии оценки: прошлое обращение в психиатрические консультации с симптомами дисморфофобии, тревоги, депрессии, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройство пищевого поведения.

У участников мужского пола также оценивали качество жизни, проблему маскулинности, эмоциональные симптомы, проблемы со сверстниками, проблемы поведения и гиперактивность.

Распространенность вероятного расстройства составила 1,7 %; подростки старшего возраста сообщали о более высокой обеспокоенности своей внешностью, чем более молодые подростки. Участники сообщили также о существенно повышенном уровне психопатологии, снижении качества жизни и обращении за психологической помощью.

Согласно исследованию Bowe et al. 2007 угри являются одной из наиболее распространенных проблем пациентов с BDD. Значительная часть пациентов, независимо от степени тяжести акне во время обследования, имели значительный эмоциональный стресс и озабоченность своим внешним видом и состоянием кожи лица.

«Хочу быть похожа на Софию Ротару»

Мы провели опрос среди косметологов и пластических хирургов и попросили нашу аудиторию прислать самый необычный вопрос, который им задавал пациент на приеме. За несколько дней мы получили более 150 ответов. Ниже приводим самые яркие из них.

С каким странным вопросом или просьбой к Вам обращались пациенты на приеме? Как Вы вышли из положения?

Хочу стать похожей на Софию Ротару	Попыталась распросить, что именно нравится пациентке во внешности ее кумира. Как оказалось, пациентка была психически нездорова. К сожалению, это выяснилось только в процессе общения
Сколько лет мне дадите	Ответила: Сколько бы ни было, вы выглядите хорошо
Сделайте мне очень большие губы	Предложила сначала использовать стандартный объем (1 мл), а в будущем добавить, если потребуется
Сделайте шрам на лице, я вам хорошо заплачу. Шрамы украшают мужчин	Ответила, что на мой взгляд – это ошибка. Шрамы не могут украшать. И отправила на консультацию к пластическому хирургу, он подробнее объяснит
Пациентка с параметрами рост 168 см, вес 48 кг хотела пройти курс процедур для похудения	После долгой консультации записал ее на курс процедур, повышающих тонус кожи
Уберите все родинки на теле, они все время появляются, и я выгляжу ужасно, у меня все спрашивают, почему у меня так много родинок. Почему вы не хотите мне помочь?	На самом деле у пациентки наблюдалось небольшое количество веснушек на лице и множественные пигментные невусы на коже тела. Объясняла причины, риски, направляла на консультацию к онкологу и психологу
Пациентка 29 лет, жалобы на межбровную морщину, но БТА категорически не хотела, так как он потом «стечет» вниз к подбородку и обвиснет	Рассказала о методе и смыслы процедуры и возможных рисках
Пациентка хотела губы как у Адрианы Лимы (при этом свои собственные –ниточки с хорошим тонусом круговой мышцы рта). Работа с завышенными ожиданиями у врача-косметолога происходит ежедневно	Объяснила про биомеханику тканей. При этом коррекция филлером объема губ даст более естественный результат. Пациентка согласилась
Мужчина, высокий, статный, практически без избытка массы тела, обратился с просьбой убрать складки кожи в затылочной области	Объяснила, что в его случае это вариант нормы. Не поверил
После полноценной процедуры с массажем от пациентки последовал вопрос: А массаж был? (Пациентка заснула)	А вы посмотрите, пожалуйста, в зеркало и улыбнитесь
Сделайте так, чтобы через час этих морщин не было	Сказала, что постараюсь, но я не волшебник
Сделать депиляцию в трусах	Попросила снять их
Можно ли сделать коррекцию ботулотоксином так, чтобы лицо выглядело более жизнерадостным?	Назначение СПА-процедур, релаксирующего массажа
Возможно ли инъецирование ботулотоксина в ягодичные мышцы с целью коррекции обвисания попы после потери веса?	Предложила обсудить стоимость данной процедуры
А почему после перманентного макияжа бровей волоски по-прежнему растут светлые? Разве они не должны были покраситься в цвет перманента? Я на это надеялась	К сожалению, это невозможно. Если бы такое чудо случилось, мы перестали бы пользоваться красками для волос, просто делали бы перманентный макияж скальпа и даже никогда не поседели бы
Поднять брови так, чтобы веки не висели	Объяснила анатомию
Когда можно будет приступить к оральному сексу со своим молодым человеком?	Со всей серьезностью ответила, что только через 3–4 месяца… Хотя было в душе очень смешно
Сделать огромные губы «свисток»	Исправила то, что наделали предыдущие доктора. Клиентка осталась довольна

• Нинель Михайловна Бекетова, Клинический психолог,
• Директор Института взаимоотношений врач-пациент

«Если на прием приходит пациент с диагнозом «дисморфофобия», то в первую очередь для лечащего врача (будь то косметолог или психотерапевт) очень важно наладить коммуника-цию с таким пациентом.

Ведь все вопросы и просьбы пациентов направлены именно на установление контакта с врачом, как бы странно это ни звучало на первый взгляд.

И именно в стремлении установить доверительные отношения пациент и задает врачу вопросы – он нуждается именно в установлении доверительных отношений.

Однако врач часто может воспринимать в штыки такое стремление пациента, и это также может являться нормой, поскольку врач может в момент вопроса видеть мир совсем не так, как пациент. Противоречия, возникающие между миром врача и миром пациента, и вступа-ют в конфликт при коммуникации, которая осложняется и затрудняется, что характеризуется невозможностью достичь взаимопонимания.

Например, пациент обращается с требованием: «Хочу быть как Софи Лорен и имею право мечтать об этом. Что может предложить современная медицина для меня? И мой врач в частности?»

Пациент имеет право спросить врача и о желаемом, и о том, как врач видит желаемое пре-ображение и какие доступные способы может предложить. И здесь врач должен спрашивать – ведь пока не заданы нужные вопросы, невозможно понять границы осознания реальности пациента, так как вариантов смысла может быть множество у разных людей. Как и у врачей.

Чем быстрее врач сделает заключение о смысле вопроса пациента, тем больше вероятность, что он не ошибется, и пациент не будет переживать ошибку как непонимание со стороны врача. Так что самое важное – это достичь скорейшего взаимопонимания. И здесь уже мно-гое зависит от умения понимать себя и свои границы, а также слышать другого человека».

Как распознать на приеме дисморфофоба?

МКБ-10 дает такие параметры для оценки состояния пациента:

• Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжелого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства.
• Нормальные ощущения интерпретируются больным как признаки заболевания.
• Внимание как правило сконцентрировано на одном—двух органах.
• Попытки манипулирования в семье или иных социальных сферах, используя декларируемые расстройства.
• Стремление к преодолению недуга путем подбора оздоровительных мероприятий, щадящего режима и самолечения.

Руководство DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders IV) также дает схожие критерии:

• Озабоченность предполагаемым дефектом внешности и внутреннего состояния. Если небольшая физическая аномалия и присутствует, то ей уделяется чрезмерное внимание.
• Озабоченность вызывает выраженное страдание или сложности в социальной, профессиональной или другой важной области коммуникации.
• Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики.

У кого чаще диагностируется дисморфофобия?

Диагноз BDD, по оценкам ряда исследований (Veale 2004, Veale, Lambrou 2014), чаще выявляется у лиц, достаточно критически относящихся к своей внешности. Ученые отмечают, что расстройство связано с поглощенностью в «воображаемый» дефект. Если есть небольшая физическая аномалия, то вовлеченность в нее человека является чересчур сильной.

Озабоченность связана со многими трудоемкими ритуалами, которые человек ежедневно по несколько раз в день повторяет. К таким ритуалам можно отнести разглядывания себя в зеркале или постоянное сравнение своей внешности с внешностью других людей.

Пациенты с BDD имеют искаженное восприятие собственного тела, которое может быть связано с издевательствами в детстве или подростковом возрасте. Такие пациенты имеют низкое качество жизни, социально изолированы, депрессивны, а также склонны к суициду.

Интересно отметить, что исследования, проведенные Lambrou, Veale в 2011 году показали, что диагноз BDD ставится чаще людям творческих профессий, имеющим высшее образование, особенно в области искусства и дизайна.

Ученые предполагают, что такие пациенты более «эстетичны», что приводит к большей эмоциональной реакции на более привлекательных людей и понимание того, что они гораздо более харизматичны и популярны в обществе, нежели люди с дефектами.

Некоторые пациенты с BDD могут иметь более широкие эстетические навыки восприятия и более высокие эстетические стандарты, чем остальная часть населения. Их неспособность достичь нереальных эстетических стандартов лежит в основе BDD, что приводит к серьезным стрессам.

Ученые проанализировали анкеты 100 пациентов с дисморфофобией, 100 пациентов, не имеющих такого диагноза, 100 – с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и 100 – с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).

В итоге 20 % пациентов с дисморфофобией имели профессию или образование в области искусства или дизайна, по сравнению с 4 % пациентов с депрессивными эпизодами, 3 % больных с ОКР, и 0 % больных с посттравматическим стрессовым расстройством.

Как помочь пациенту?

Установлено, что пациенты с BDD чаще прибегают к косметической хирургии (Alavi et al. 2011, Sarwer et al. 1998). Тем не менее исход операции, как правило, не является удовлетворительным.

В исследовании 306 пациентов анализ данных демографической ситуации показал, что 80 % пациентов составляли женщины, 126 (41%) пациентов имели ассоциированное психиатрическое расстройство.

Кроме того, 75 больных (24,5 %) соответствовали критериям DSM-IV для BDD.

Результаты этого исследования подтверждают более ранние данные, согласно которым BDD является относительно распространенным заболеванием среди лиц, прибегающих к эстетической хирургии, в частности к ринопластике.

Опрос врачей и хирургов, проведенный ASAPS (American Society for Aesthetic Plastic Surgery) подтвердил, что у 2 % пациентов, осмотренных на первичной консультации пластического хирурга, диагностировались симптомы BDD.

84 % процента врачей указали, что они отказались работать с людьми с BDD; 84 % также указали, что они лечили таких пациентов, которых они считали подходящими для хирургии, и только после операции поняли, что пациент имел BDD. 82 % хирургов считали, что пациенты имели плохой послеоперационный исход.

Тем не менее только 30 % респондентов указали, что считали BDD противопоказанием к косметической хирургии.

Поэтому основная рекомендация для врачей – подходить с осторожностью к пациентам, имеющим чересчур высокие запросы, требования или ожидания от процедуры.

Более того, для таких пациентов пластическая хирургия является противопоказанием.

В исследовании Tignola et al. 2007 из тридцати пациентов семь страдающих дисморфофобией подверглись косметической хирургии против восьми, не имеющих симптомов болезни. Степень удовлетворенности пациентов вмешательством была высокой в обеих группах.

Тем не менее на протяжении периода наблюдения, шесть из семи оперированных больных с BDD до сих пор имели диагноз BDD и показали более высокие уровни инвалидности и сопутствующих психических расстройств по сравнению с пациентами без BDD.

Кроме того, у трех пациентов, не страдающих дисморфофобией ранее, она была выявлена при последующем наблюдении.

Наиболее показана для таких пациентов психотерапия. В исследовании (Rosen et al. 1995, Crerand et al. 2006), 54 пациента с дисморфофобией были разделены на группу когнитивно-поведенческой терапии и группу, не получавшую лечения вообще.

Пациенты занимались в течение восьми 2-часовых занятий. Терапия включала обсуждение проблем пациентов. В итоге симптомы BDD значительно уменьшились у пациентов, получавших терапию, и расстройство было ликвидировано в 82 % случаев.

Общие психологические симптомы и чувство собственного достоинства также улучшились у пациентов после терапии.

Источник: https://www.1nep.ru/articles/Dismorfofobiya-diagnoz-ili-norma-sovremennosti/