Для любого нормального человека эмоции страха и тревоги являются нормой. Некоторые индивиды склонны к более устойчивому проявлению — тревожности. Все эти эмоциональные защитные механизмы под действием ряда факторов могут перерасти в генерализованное тревожное расстройство. Разберёмся, что это за недуг, чем он отличается от обычной тревоги, какую имеет симптоматику и как лечится.
Природа психических нарушений
Первоначально нужно выяснить, как рассматриваемое тревожное расстройство взаимосвязано с обычными эмоциями — страхом и тревогой. Для понимания темы нужно разобраться с определениями и признаками всех этих явлений.
Соотношение со страхом и тревогой
- Под генерализованным тревожным расстройством (ГТР) стоит понимать психическое расстройство, которое характеризуется общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами и субъектами.
- В различных изданиях международной статистической классификации болезней рассматриваемый недуг взаимосвязано с тревожным неврозом.
- Чтобы разобраться, что такое ГТР, нужно рассмотреть, все связанные с явлением эмоциональные состояния по возрастанию степени воздействия на человека. Какие это эмоциональные состояния:
- страх;
- тревога;
- тревожность;
- генерализованное тревожное расстройство.
Страх — первичная базовая эмоция, являющаяся ответом на конкретный сигнал опасности.
Объект страха осознаваем и имеет конкретный характер. В основе этой эмоции — биологический инстинкт самосохранения и прошлый пережитый негативный опыт.
Тревога — эмоция, имеющая отрицательную окраску, выражающая ощущение неопределённости, ожидание наступления неблагоприятных последствий каких-либо событий, трудноопределимые предчувствия. Явление носит неосознанный характер.
В отличие от страха тревога носит расплывчатый, длительный, неопределённый характер. Эмоция возникает, когда угрожающей ситуации ещё нет, но ожидается её наступление в ближайшее время. Важное условие заключается в том, что человек не имеет программы действий на случай реального наступления угрозы.
Тревога — комплексная эмоция, включающая:
- страх;
- печать;
- стыд;
- чувство вины.
Тревожность — особенность психики человека, проявляющаяся в частом переживании тревоги по незначительным поводам.
Исходя из определений, можно сделать четыре основных вывода.
- Страх — первичная, простая, обязательная и нормальная эмоция человека, несущая конкретную функциональную нагрузку (самосохранение, избегание неприятностей).
- Тревога — более сложное эмоциональное явление, выступающее нормой. Служит дополнительным защитным механизмом организма, позволяющим быть готовым к всевозможным непредвиденным ситуациям.
- Тревожность — состояние, являющееся эмоциональной окраской темперамента и характера человека. Определяет устойчивые особенности психики человека. Часто является патологическим отклонением от нормы.
- ГТР — психическая патология, основанная на тревожности. Не является необходимым для организма механизмом, не выполняет предупреждающей или защитной функции.
Проявления
Из вышесказанного можно сделать заключение, что ГТР является психическим отклонением, в которое может перерасти обычная тревожность. Но по каким причинам так происходит?
Ключевой причиной развития специалисты называют глубинный внутренний конфликт, возникший в результате постоянной непреодолимой угрозы в будущем, длительной невозможности удовлетворять базовые потребности.
Конфликт приводит к нарушению нормальной реакции на опасность. Человек начинает неосознанно фокусироваться на возможных опасностях, что приводит к постоянной тревоге, с последующим отражением на физиологическом уровне.
Главный клинический признак ГТР — длительная тревожность, которая не сфокусирована на каком-либо объекте или субъекте. Продолжительность состояния — несколько недель или месяцев.
Симптомы генерализованного тревожного расстройства делятся на три группы:
- эмоциональные;
- поведенческие;
- физические.
К первой группе симптомов относятся следующие проявления:
- непрекращающаяся нервозность;
- страх болезни или несчастного случая, которые могут случиться непосредственно с человеком, испытывающим эмоцию, или близкими ему людьми;
- волнения;
- дурные предчувствия;
- эмоциональная возбудимость.
Вторая группа симптомов:
- неспособность сосредоточиться;
- невозможность расслабиться, отвлечься от тревожных мыслей;
- суетливость;
- чрезмерная двигательная активность.
Третья группа симптомов:
- дрожь;
- мышечное напряжение;
- повышенное потоотделение;
- учащённое сердцебиение и дыхание;
- головокружение;
- головные боли;
- дискомфорт в области солнечного сплетения;
- сухость во рту.
Отличие ГТР от нормальной тревоги:
- длительное устойчивое присутствие;
- сопровождение выраженными физическими, поведенческими и эмоциональными симптомами;
- фокусировка на маловероятных источниках угроз и опасностях;
- прогрессирующее патологическое отклонение в функционировании психики.
Специфика
Подвержены тревожному расстройству люди в возрасте от 25 до 40 лет, но могут столкнуться с проблемой также дети и подростки.
По статистике ГТР подвержены до 7% населения планеты. Недуг чаще проявляется у женщин.
Развитие ГТР происходит волнообразно, со сменяющими друг друга этапами обострения и полного прекращения. Каждому этапу свойственна индивидуальная продолжительность, зависящая от внешних и внутренних факторов.
Многие случаи развития недуга связаны с хроническим средовым стрессом. ГТР часто сопровождается депрессиями, что выражается в смешении и усложнении симптоматики.
- Психическое нарушение часто сопровождается тиреотоксикозом — синдромом, при котором в щитовидной железе выделяется чрезмерное количество гормонов, что нарушает метаболические процессы с проявлением различных сопутствующих патологий в организме.
- Генерализованное тревожное расстройство имеет тенденцию к перерастанию в хроническое протекание.
Диагностика
ГТР находится в сфере ответственности психотерапии и психиатрии. Диагностикой и лечением занимаются соответствующие специалисты.
Для постановки диагноза ГТР у человека должны присутствовать основные симптомы тревоги, которые беспокоят на постоянной основе, без прекращения на протяжении 2-3 недель подряд.
Для детей характерным диагностическим симптомом является потребность во внимании (желание, чтобы родители успокоили), жалобы на всевозможный дискомфорт в различных частях тела.
При диагностировании ГТР важно учитывать возможность неврастении. Первоначально необходимо оценить пациента на наличие этого недуга и исключить её наличие.
Ключевые симптомы неврастении:
- раздражительность;
- утомляемость;
- неспособность к длительным умственным и физическим напряжениям.
Похожая симптоматика может наблюдаться при следующих проблемах:
- ишемическая болезнь сердца;
- интоксикация определёнными лекарственными препаратами или резкое прекращение их употребления.
Способы лечения
Медикаментозное лечение генерализованного тревожного расстройства требуется только при тяжёлых формах развития недуга. Но даже в таких случаях препараты применяются избирательно и ограниченно.
В обычных условиях для лечения используются более щадящие и мягкие методы.
- Беседа с врачом, при котором специалист объясняет пациенту причины проявления тех или иных симптомов. Так, учащение сердцебиения не вызвано опасным заболеванием, а лишь является следствием неадекватной реакции организма на стрессовое событие. Врач успокаивает пациента путём проговаривания плана лечения.
- Обычная релаксация — расслабление. Групповые или одиночные занятия.
- Йога.
- Абдоминальное («диафрагмальное») дыхание — дыхательная методика с «раздуванием» живота.
- Прогрессивная мышечная релаксация — методика, использующая эффект расслабления мышц после их максимального напряжения.
- Прикладная релаксация — комплексная методика (обычная, прогрессивная мышечная релаксация и дыхательные упражнения) оперативного снижения тревожности при наступлении стрессовой ситуации. Релаксация направлена на определение первичных признаков тревожности, когда на эмоции можно воздействовать с меньшими усилиями, их можно взять под контроль до момента разрастания в серьёзное переживание. Цель методики — состояние готовности быстрого расслабления при наступлении стрессовой ситуации.
- Аутогенные тренинги — психотерапевтическая методика, направленная на повышения самоконтроля и саморегуляции. Комплекс упражнений включает — мышечные релаксации, самовнушение, самовоспитание.
- Практики контролируемого дыхания при гипервентиляции.
- Биологическая обратная связь — совершенствование саморегуляции путём отслеживания физиологических изменений собственного организма с помощью компьютерных технологий. Страх и напряжение мышц взаимосвязаны, контроль расслабления мышц позволяет снижать чувство тревожности. С помощью датчиков и компьютерного мониторинга человек способен визуально наблюдать за этими процессами.
- Когнитивно-поведенческая терапия — методики, основанные на теории зависимости психологического состояния от мышления. Терапия направлена на коррекцию мышления, которое влияет на формирование тревожности. Нивелирование определённых особенностей мышления способствует устранению тревоги.
Положительный эффект имеет техника, при которой человек концентрируется на объекте опасения, беспокойства.
Сосредоточившись, он прокручивает в голове наиболее неблагоприятные сценарии развития ситуации. Продолжительность такой мыслительной терапии — 25-30 минут. При регулярном применении этого приёма, тревожность постепенно снижается.
Лекарства при ГТР эффективны в случаях, когда нужно быстро взять под контроль симптоматику, пока не стали действовать основные терапевтические методы лечения.
Медикаменты назначаются, когда не привели к результату другие способы лечения. Но такая практика встречается редко, т. к. при грамотной терапии ГТР лечится эффективно. Не рекомендуется применять препараты длительное время, в этом нет практической необходимости. А чрезмерное рвение может привести к негативным последствиям.
Препараты, которые используются при лечении:
- Анксиолитики бензодиазепинового ряда — группа лекарственных психотропных препаратов, снимающих тревогу и страх. Недостатки — вызывают привыкание, зависимость, синдром отмены. При ГТР лучше принимать препараты длительного действия (диазепам). Курс проводится только под наблюдением врача. Из-за угрозы развития зависимости курс приёма транквилизаторов должен быть коротким, не более 2-3 недель, с постепенным повышением дозировки. Применения для детей и подростков оправдано в исключительных случаях. Плодотворное действие проявляется в течение первой недели лечения транквилизаторами. Эффективность препаратов — около 70%. Бензодиазепинам свойственна незначительная эффективность при продолжительном лечении. Они не очень подходят при лечении хронических форм расстройства. Отмена приёма транквилизаторов может спровоцировать обострение ГТР (синдром отмены). Дозировка, чтобы избежать синдрома отмены, должна уменьшаться постепенно — снижение по 25% в неделю.
- Антидепрессанты.
- Азапироны.
- Афобазол — анксиолитик не бензодиазепинового ряда — не вызывает привыкания и зависимости. Научные подтверждения эффективности отсутствуют.
- Гидроксизин. Применяется в случаях, когда не имели эффекта другие препараты.
- Прегабалин. По эффекту сравним с транквилизаторами, но отличается большей устойчивостью.
Не стоит использовать при лечении типичные нейролептики, а также бета-блокаторы. Эти препараты могут иметь серьёзные побочные последствия.
Прогноз на генерализованное тревожное расстройство зависит от ряда факторов. При начальных стадиях, своевременном обращении, отсутствии сопутствующих психических расстройств, соблюдении стратегии лечения, благоприятных социальных условий недуг подлежит полному излечению.
По статистике, при грамотной терапии все симптомы ГТР исчезают через два года у 40% пациентов, ещё у 40% симптоматика сохраняется и проявляется на протяжении пяти лет и более. Но стоит понимать, что для тревожного расстройства характерно хроническое протекание и рецидивы.
Источник: https://urazuma.ru/trevoga/generalizovannoe-trevozhnoe-rasstrojstvo.html
Генерализованное тревожное расстройство: симптомы, лечение, прогноз и профилактика. — Блог врача-психиатра
Генерализованное тревожное расстройство — это хроническое психическое расстройство, основным проявлением которого является устойчивая на протяжении длительного времени тревога.
Имеется важная особенность возникающей тревоги — она неспецифическая, т. е. не направлена на какую-то одну причину, какой-то один неблагоприятный фактор.
Тревожность может постепенно усиливаться либо всегда находится примерно на одном уровне.
Иногда тревога полностью исчезает, такие моменты называют ремиссией тревожного расстройства. К сожалению, ремиссия наблюдается лишь у каждого четвертого пациента.
Кроме тревоги, есть и внешние проявления генерализованного тревожного расстройства: напряжение мышц лица, нахмурившиеся брови, дрожь в теле, дискомфорт в животе, бледность кожных покровов, усиленная потливость ладоней, ног и подмышек.
Две трети от всех пациентов непрерывно испытывают симптомы этого психического расстройства ежедневно, на протяжении трех лет и дольше. Такие довольно тягостные переживания ослабляют организм, и в ряде случаев, на фоне изнуряющей симптоматики, возникают проявления депрессии и суицидальные мысли.
Обычно именно при возникновении депрессивной картины болезни пациенты обращаются за медицинской помощью, поскольку теряется возможность самостоятельно контролировать свои эмоциональные переживания.
Распространенность генерализованного тревожного расстройства
По результатам исследований можно говорить о достаточно высокой распространенности генерализованного тревожного расстройства, которая составляет в среднем от 3.1% до 5.7%.
Как и многие тревожно-депрессивные психические нарушения, ГТР чаще наблюдается у женщин, подростков и людей пожилого возраста. Пик заболеваемости приходится на 20-30 лет.
Достоверно известно, что на развитие генерализованного тревожного расстройства отражаются особенности личности человека и разнообразные перенесенные жизненные потрясения в детстве и подростковом возрасте.
Наибольшей склонностью к развитию болезни обладают лица с тревожным типом личности. Таких людей с раннего возраста выделяет необоснованно повышенная тревожность по мелким поводам, страхи, пассивность характера, неуверенность в себе. Тревожные личности крайне неустойчивы к стрессовым ситуациям, что вполне оправданно может спровоцировать начало генерализованного тревожного расстройства.
Причины развития генерализованного тревожного расстройства
Начиная перечислять причины, приводящие к проявлению расстройства важно указать на их комплексное действие в подавляющем большинстве случаев. Большинство психических расстройств возникает вследствие случайного стечения нескольких факторов, которые поодиночке вряд ли могли привести к болезни.
Наследственная причина развития ГТР
Исходя из упомянутой в тексте выше распространенности этого психического расстройства, на первый план среди причин возникновения ГТР следует отнести генетическую предрасположенность. Именно в генах закладываются основные характеристики будущей личности.
Склонность к беспокойству, повышенной тревожности, лабильности (изменчивости) психической деятельности могут появиться уже в детском возрасте, особенно на фоне стрессовых переживаний, когда возникает дезадаптация организма, т. е.
человек не в состоянии приспособится к травмирующим событиям.
Генерализованное тревожное расстройство: симптомы, лечение, прогноз и профилактика.
Влияние эмоциональных травм и стрессов
Кроме фактора наследственности, который может существенно увеличивать вероятность развития тревожного расстройства, следует брать во внимание и самостоятельное неблагоприятное действие эмоциональных травм и сильных стрессов. Даже психика человека с идеальной наследственностью способна пасть под натиском глубоких эмоциональных волнений — потеря близких, пережитая катастрофа, боевые действия, насилие в семье и т. п.
Предшествующие другие психические расстройства
Причиной развития генерализованного тревожного расстройства психики могут стать уже имеющиеся нарушения психической деятельности, в частности, нарушения настроения и эмоций, истощения психики, расстройства психики на фоне органического поражения нервной системы.
Генерализованное тревожное расстройство: симптомы
Генерализованное тревожное расстройство характеризуется чрезмерной тревожностью без фиксации на какой-то одной причине.
Совместно с тревогой возникает неусидчивость, бессмысленная двигательная активность, потливость, неприятные ощущения в эпигастрии или области сердца, нарушение сна и общая подавленность.
При тяжелом течении болезни появляются симптомы депрессии и выраженные страхи, что способствует еще большему ухудшению самочувствия вплоть до появления мыслей о самоубийстве.
Генерализованное тревожное расстройство проявляется в повседневной жизни пациентов. Непрерывная тревога за свое здоровье сменяется предчувствием неприятностей у кого-то из родственников, тревожным ожиданием экономических проблем или стихийного бедствия.
Такая выраженная тревога и страдания несоизмеримы с реальным обстоятельством дел. Необоснованное напряжение и беспокойство заставляет чувствовать себя невыносимо, но избавиться от симптомов тревожного расстройства самостоятельно бывает чрезмерно сложно.
Пациенты часто жалуются на снижение памяти, причиной которого служит невнимательность и неспособность сосредоточиться на фоне тревожных переживаний.
Соматические симптомы ГТР
Опорно-двигательный аппарат: напряжение мышц лица и конечностей, ощущение дрожи в теле, чувство усталости и слабости.
Желудочно-кишечный тракт: сухость во рту, чувство «комка» в горле, боль в животе, поносы или запоры.
Сердечно-сосудистая система: аритмия, боль и дискомфорт за грудиной, учащенное сердцебиение.
Дыхательная система: одышка, чувство нехватки воздуха, сложно сделать вдох.
Мочеполовая система: затрудненное мочеиспускание, снижение либидо, нарушение менструации.
Нервная система: жжения в теле, головокружение и головная боль, шум в ушах, нарушение сна.
Вегетативные проявления: покраснение или бледность кожных покровов, повышенная потливость.
Примечательно, что пациенты часто жалуются именно на соматические симптомы, а не на тревогу. Ошибочно обращаясь к врачам общей практики, они длительно и безрезультатно обследуются, принимают разные схемы лечения.
Диагностика генерализованного тревожного расстройства
По результатам собранного анамнеза, подробного выяснения жалоб и клинического наблюдения диагноз ГТР предположить нетрудно. Важно исключить соматическую патологию, которая имеет схожую симптоматику: гипертиреоз, гипертония, ишемическая болезнь сердца и т. д.
Диагноз ГТР ставят на основании критериев диагностики международной классификации болезней (МКБ-10)
Критерии диагноза:
Согласно МКБ-10, при генерализованном тревожном расстройстве симптомы тревоги должны отчётливо проявляться непрерывно от нескольких недель, до нескольких месяцев.
Проявления тревоги включают:
Опасения (беспокойство о предстоящих неудачах, ощущение душевной тревоги, невозможно сосредоточиться и др.).
Двигательное напряжение (головные боли, суетливость, дрожь, устойчивое чувство напряжения);
Вегетативные нарушения (повышенная потливость, чувство сердцебиения, дискомфорт в животе или сердце, головокружение, сухость во рту и пр.).
Генерализованное тревожное расстройство: лечение
Лечение тревожных расстройств.
Лечение генерализованного тревожного расстройства осуществляется врачом-психиатром и психотерапевтом и направлено на скорейшее устранение симптомов болезни. Для успешного противостояния следует прибегнуть к трем звеньям воздействия на организм: изменение образа жизнь, медикаментозное лечение и психотерапия.
Изменение образа жизни
Неправильный образ жизни вполне мог стать одной из причин развития ГТР. Без работы над этим важнейшим звеном вряд ли медикаментозная терапия и психокоррекция дадут значимый положительный эффект.
Необходимо полностью пересмотреть свой распорядок дня. Сформировать регулярный сон и полноценное, рациональное питание. В рационе отдается предпочтение фруктам, овощам и морепродуктам.
Обязательно следует отказаться от курения и приема алкоголя. Это может быть сложно. Если полностью избавиться от пагубных привычек не удается — важно принять за правило не курить и не употреблять спиртное в вечернее и ночное время. Значительное ограничение использования мобильного телефона, компьютера и телевизора позволяет организму больше отдыхать и восполнять энергетические потери.
Спорт и физические нагрузки — отличный способ снизить влияние стресса на организм, особенно если сочетать спорт с прогулками на свежем воздухе.
Лекарственная терапия
Лекарства снижают проявления симптомов болезни и улучшают качество жизни, связанное со здоровьем. Большинство антидепрессантов (но не все) проявляют высокую эффективность в лечении генерализованного тревожного расстройства.
Препаратами выбора могут служить селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам. Эффект от приема антидепрессантов развивается на протяжении 4–6 недель.
Следует строго соблюдать длительность лечения, которая может превышать 6 месяцев.
Антидепрессанты не только оказывают антидепрессивное действие, но также проявляют анксиолитические свойства (устраняют страх, тревогу, внутреннее напряжение).
В случаях, когда симптомы тревожного расстройства имеют высокую степень выраженности — с успехом применяют транквилизаторы.
Бензодиазепины, такие как диазепам и клоназепам, имеют быстрое начало действия — 20–30 минут. Многие врачи считают, что тщательный подбор бензодиазепинов обеспечивает высокую эффективность лечения тревожных расстройств. Злоупотребление транквилизаторами становится причиной развития зависимости и серьезных побочных эффектов.
Психотерапия ГТР
Психотерапевтическое лечение генерализованных тревожных расстройств включает когнитивно-поведенческую и релаксационную терапию, из которых когнитивно-поведенческая терапия является самым эффективным и признанным методом лечения ГТР.
Когнитивно-поведенческая терапия обучает пациентов правильно реагировать на окружающее, здраво оценивать опасность, и укреплять свою способность справляться со стрессами.
Прогноз течения генерализованного тревожного расстройства
Это психическое расстройство развивается медленно, на протяжении нескольких лет. Часто не удается выявить очевидных факторов, ставших причинами развития ГТР, да и сами пациенты плохо помнят самое начало психического расстройства. Неблагоприятное течение может проявиться в случае начала заболевания в раннем возрасте, в связи с возможными нарушениями социальных функций пациента.
Проведенные исследования указывают на довольно высокую вероятность стойкого улучшения при условии адекватного лечения — до 75%, что является хорошим показателем для хронического психического расстройства. А также при генерализованном тревожном расстройстве нет повреждений интеллекта и можно сохранить высокий уровень социальной активности
Прочитанная статья была полезна для вас? Ваше участие и материальная помощь способствуют развитию проекта! Введите любую приемлемую для вас сумму и форму оплаты в таблицу ниже, затем вы будете перенаправлены на сайт Яндекс.Деньги для безопасного перевода.
Источник: http://magbell.ru/generalizovannoe-trevozhnoe-rasstrojstvo-simptomy-lechenie-prognoz-i-profilaktika/
Генерализованное тревожное расстройство
Генерализованное тревожное расстройство – психическое расстройство, основным симптомом которого является стойкая тревога, не связанная с определенными объектами или ситуациями. Сопровождается нервозностью, суетливостью, мышечным напряжением, потливостью, головокружением, невозможностью расслабиться и постоянными, но неопределенными предчувствиями несчастья, которое может случиться с самим больным или его близкими. Обычно возникает в ситуациях хронического стресса. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациента и данных дополнительных исследований. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.
Генерализованное тревожное расстройство (устаревшее название – тревожный невроз) – психическое расстройство, проявляющееся стойкой нефиксированной тревогой, которая сохраняется на протяжении нескольких недель или месяцев. По данным различных исследований, распространенность расстройства колеблется от 0,1% до 8,5%.
Тревожное расстройство часто сочетается с депрессией, паническим расстройством и неврозом навязчивых состояний. Обычно развивается в возрасте 20-40 лет, реже выявляется у детей и подростков. Женщины страдают вдвое чаще мужчин. Отмечается склонность к волнообразному или хроническому течению.
Лечение тревожного расстройства осуществляют специалисты в области психотерапии и психиатрии.
Генерализованное тревожное расстройство
Основным проявлением ГТР является патологическая тревога.
В отличие от обычной ситуативной тревоги, провоцируемой внешними обстоятельствами, такая тревога является следствием физиологических реакций организма и психологических особенностей восприятия больного.
Первая концепция механизма развития патологической тревоги принадлежит Зигмунду Фрейду, который в числе других психических расстройств описал и генерализованное тревожное расстройство (тревожный невроз).
Основатель психоанализа считал, что патологическая тревога, наряду с другими симптомами невротических расстройств, возникает в ситуации внутреннего конфликта между Оно (инстинктивными влечениями) и Сверх-Я (заложенными с детства моральными и нравственными нормами).
Последователи Фрейда развили и дополнили эту концепцию.
Современные психоаналитики полагают, что тревожное расстройство является отражением глубинного внутреннего конфликта, возникшего в ситуации постоянной непреодолимой угрозы для будущего или в обстоятельствах длительного неудовлетворения базовых потребностей больного.
Сторонники бихевиоризма рассматривают тревожные расстройства как результат научения, возникновение устойчивой условно-рефлекторной реакции на устрашающие или болезненные стимулы.
Одной из наиболее популярных в настоящее время является когнитивная теория Бека, рассматривавшего патологическую тревогу как нарушение нормальной реакции на опасность.
Больной тревожным расстройством акцентирует свое внимание на возможных негативных последствиях внешней ситуации и собственных действий.
Избирательное внимание порождает искажения при восприятии и переработке информации, в результате пациент, страдающий тревожным расстройством, переоценивает опасность и ощущает себя бессильным перед лицом обстоятельств.
Из-за постоянной тревоги больной быстро утомляется и не выполняет даже необходимые дела, что влечет за собой проблемы в профессиональной деятельности, социальной и личной сфере. Накапливающиеся проблемы, в свою очередь, повышают уровень патологической тревоги.
Возникает порочный круг, становящийся основной тревожного расстройства.
Толчком для развития ГТР может стать ухудшение отношений в семье, хронический стресс, конфликт на работе или изменение привычного распорядка: поступление в институт, переезд, устройство на новую работу и т. д.
В числе факторов риска тревожного расстройства психологи рассматривают заниженную самооценку, недостаточную устойчивость к стрессам, малоподвижный образ жизни, курение, употребление наркотиков, алкоголя, стимуляторов (крепкого кофе, тонизирующих напитков) и некоторых лекарственных препаратов.
Имеют значение особенности характера и личности пациентов.
Генерализованное тревожное расстройство чаще развивается у впечатлительных, ранимых больных, склонных скрывать свои переживания от окружающих, а также у пациентов, страдающих алекситимией (недостаточной способностью распознавать и выражать собственные чувства).
Установлено, что ГТР также нередко диагностируется у людей, переживших физическое, сексуальное или психологическое насилие. Еще одним фактором, способствующим возникновению тревожного расстройства, является долгая бедность и отсутствие перспектив улучшения материального положения.
Существуют исследования, указывающие на связь ГТР с изменением уровня нейромедиаторов в головном мозге. При этом большинство исследователей считают тревожные расстройства смешанным состоянием (частично врожденным, частично приобретенным).
Генетически обусловленная склонность тревожиться по незначительным поводам усугубляется ошибочными действиями родителей и учителей: излишней критикой, нереалистичными требованиями, непризнанием достоинств и достижений ребенка, отсутствием эмоциональной поддержки в значимых ситуациях.
Все перечисленное формирует ощущение постоянной опасности и неспособности справиться с ситуацией, становясь благодатной почвой для развития патологической тревоги.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/generalized-anxiety-disorder
Лечение генерализованного тревожного расстройства
Распространенность генерализованного тревожного расстройства (ГТР) – 6 %. Медианный возраст начала заболевания – 31 год, средний возраст начала заболевания – 32,7 лет. Распространенность у детей – 3 %, у подростков – 10,8 %. Возраст начала заболевания у детей и подростков – между 10 и 14. Есть данные, указывающие на то, что у женщин ГТР встречается в 2-3 раза чаще по сравнению с мужчинами, а также на то, что ГТР чаще заболевают пожилые люди. Это расстройство часто остается нераспознанным и менее чем треть пациентов получает адекватное лечение. Положение осложняется тем, что, возможно, надо разделять ГТР у детей и ГТР у взрослых. Скачать файл рекомендаций целеком можно по ссылке.
ГТР связано с функциональными нарушениями и ухудшением качества жизни. При первичном обращении к врачу 60-94 % пациентов с ГТР жалуются на болезненные физические симптомы и в 72 % случаев именно это становится причиной для поиска врачебной помощи.
Представляем вашему вниманию обзорный перевод клинических рекомендаций по лечению генерализованного тревожного расстройства, составленных экспертами Канадской ассоциации тревожных расстройств. Перевод подготовлен совместными усилиями научного интернет-портала «Психиатрия & Нейронауки» и Клиники психиатрии «Доктор САН» (Санкт-Петербург).
Коморбидность
ГТР ассоциируется с высоким уровнем коморбидных психических расстройств, в числе которых тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство. Также повышен риск соматических заболеваний, включая болевые синдромы, гипертонию, проблемы с сердечно-сосудистой системой и желудком. Наличие коморбидной депрессии повышает степень тяжести болезни.
Диагноз
ГТР характеризуется повышенной тревогой и волнением (большую часть дней в течение последних шести месяцев) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы. Кроме того, ГТР ассоциируется с неусидчивостью, мышечным напряжением, усталостью, проблемами с концентрацией, раздражительностью и нарушениями сна.
Критерии DSM-5 для постановки диагноза ГТР
- Избыточная тревожность и волнение (тревожное ожидание) по поводу разнообразных событий и видов деятельности, например учебы или работы.
- Человек испытывает трудности с установлением контроля над волнением
- Избыточная тревожность и волнение связаны с как минимум тремя из следующих симптомов, беспокоящих человека большую часть дней в течение как минимум шести месяцев:
- Неусидчивость или ощущение себя «на взводе», «на пределе», быстрая утомляемость, сложности с концентрацией, раздражительность, мышечное напряжение или нарушения сна
- Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или функциональное ухудшение
Психологическая помощь
Мета-анализы определенно показывают, что КПТ значительно ослабляет симптомы ГТР.
В небольшом количестве исследований сравнивалось действие КПТ и фармакотерапии, которые показали примерно одинаковую силу эффекта.
Индивидуальная и групповая психотерапия одинаково эффективно ослабляют тревожность, но индивидуальная психотерапия может быстрее снижать беспокойство и ослаблять депрессивные симптомы.
Интенсивность психотерапии была оценена в мета-анализе 25 исследований. Для ослабления тревожности курс психотерапии длительностью меньше восьми сессий так же эффективен как и курс длительностью больше восьми сессий. Для ослабления волнения и депрессии более интенсивные курсы эффективнее, чем курсы с небольшим количеством сессий. Несколько исследований показали пользу ИКПТ.
Мета-анализ не нашел значительной разницы между действием КПТ и релаксационной терапией. Однако более современные исследования говорят об ограниченной эффективности релаксационной терапии. Масштабное РКИ показало, что бальнеотерапия, релаксационная терапия со спа-процедурами, лучше чем СИОЗС снижает тревожность; однако есть сомнения в правильности проведения исследования.
Доказана эффективность поведенческой психотерапии, основанной на принятии, метакогнитивной психотерапии, КПТ, нацеленной на исправление восприятия неопределенности, основанной на осознанности когнитивной терапии.
Психодинамическая психотерапия тоже может дать результат, но на данный момент ясных доказательств ее эффективности нет.
Добавление к КПТ интерперсональной и эмоционально-процессуальной терапии не дает существенных преимуществ в сравнении с КПТ без добавлений. Предварительная беседа до начала курса КПТ помогает уменьшить сопротивление терапии, улучшить комплайенс – такая стратегия особенно полезна в тяжелых случаях.
Комбинация психотерапии и фармакологического лечения
Доступно немного данных об использовании комбинации психотерапии и фармакологического лечения.
Мета-анализ показал, что комбинация фармакологического лечения с КПТ действует эффективнее чем одна КПТ, если сравнивать результаты сразу после курса лечения, но не через шесть месяцев.
Доступны данные исследований, сравнивавших комбинацию диазепама или буспирона плюс КПТ с одной КПТ. Небольшое количество исследований, сравнивавших фармакотерапию с фармакотерапией, к которой добавили психотерапию, дают противоречивые результаты.
На данный момент нет обоснований для комбинирования КПТ с фармакотерапией.
Но, как и в случае с другими тревожными расстройствами, если пациенту не становится лучше после КПТ, рекомендуется использование фармакотерапии.
Подобным образом, если не становится лучше от фармакотерапии, то можно ждать эффекта от КПТ. Мета-анализ и несколько РКИ говорят о сохранении результатов психотерапии в течение 1-3 лет после лечения.
Фармакологическое лечение
При лечении ГТР доказана эффективность СИОЗС, СИОЗСиН, ТЦА, бензодиазепинов, прегабалина, кветиапина XR.
Первая линия
Антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСиН): РКИ доказывают эффективность эсциталопрама, сертралина и пароксетина, а также дулоксетина и венлафаксина XR. Эффективность СИОЗС и СИОЗСиН одинакова. Есть данные, что эсциталопрам менее эффективен, чем венлафаксин XR или кветиапин XR.
- Другие антидепрессанты: Есть доказательства того, что агомелатин так же эффективен, как эсциталопрам.
- Прегабалин: Эффективность прегабалина такая же, как у бензодиазепинов (уровень доказанности 1).
- Вторая линия
Бензодиазепины: Доказана эффективность алпразолама, бромазепама, диазепама и лоразепама (уровень доказанности 1). Хотя уровень доказанности высокий, эти препараты рекомендуются как лечение второй линии и обычно для краткосрочного применения из-за побочных эффектов, зависимости и синдрома отмены.
ТЦА и другие антидепрессанты: Имипрамин в лечении ГТР так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 1).
Но из-за побочных эффектов и потенциально токсичной передозировки, имипрамин рекомендуется как средство второй линии.
Данных о бупропионе XL немного, но есть исследование, в котором он показал такую же эффективность как эсциталопрам (средство первой линии), поэтому его можно использовать как средство второй линии.
Вортиоксетин, так называемый серотониновый модулятор, воздействует на разные серотониновые рецепторы. Результаты исследований эффективности вортиоксетина противоречивы, но есть данные в пользу за того, чтобы использовать его при ГТР.
Кветиапин XR: Эффективность кветиапина XR доказана и эквивалентна эффективности антидепрессантов.
Но прием кветиапина связан с набором веса, седацией и более высоким по сравнению с антидепрессантами уровнем отказа от лечения из-за побочных действий.
Из-за проблем, связанных с переносимостью и безопасностью атипичных антипсихотиков, этот препарат рекомендуется как средство второй линии для пациентов, которые не могут принимать антидепрессанты или бензодиазепины.
Другие препараты: Буспирон в нескольких РКИ показал такую же эффективность как бензодиазепины. Для сравнения буспирона с антидепрессантами недостаточно данных. Из-за недостаточной эффективности в клинической практике буспирон следует отнести к препаратам второй линии.
- Гидроксизин показал эффективность близкую к эффективности бензодиазепинов и буспирона, но клинического опыта применения этого препарата при ГТР недостаточно.
- Третья линия
- К препаратам третьей линии отнесены лекарства с плохо исследованной эффективностью, побочными эффектами, редко применяемые в качестве первичного лечения ГТР.
- Добавочные препараты
- Стратегия использования добавочных препаратов изучалась на пациентах, не давших адекватный ответ на лечение СИОЗС, и может быть применена в случаях резистентного ГТР.
- Добавочные препараты второй линии: Прегабалин к качестве дополнения к основному препарату показал эффективность при лечении пациентов, не давших ответа на предыдущее лечение (уровень доказанности 2).
Добавочные препараты третьей линии: Мета-анализ не показал улучшений при применении атипичных антипсихотиков как добавочных препаратов, но зато показал повышение частоты обрыва лечения. Противоречивые результаты показывают исследования эффективности рисперидона и кветиапина в качестве дополнительных препаратов.
Из-за слабо доказанной эффективности, риска набора веса и метаболических побочных эффектов, атипичные антипсихотики нужно оставить для резистентных случаев ГТР и, за исключением кветиапина XR, использовать только как дополнение к основному препарату.
| СИОЗС | |
| Эсциталопрам | 1 |
| Пароксетин | 1 |
| Сертралин | 1 |
| Флуоксетин | 3 |
| Циталопрам | 3 |
| СИОЗСиН | |
| Дулоксетин | 1 |
| Венлафаксин | 1 |
| ТЦА | |
| Имипрамин | 1 |
| Другие антидепрессанты | |
| Агомелатин | 1 |
| Вортиоксетин | 1 (противоречивые данные) |
| Бупропион | 2 |
| Тразадон | 2 |
| Миртазапин | 3 |
| Бензодиазепины | |
| Алпразолам | 1 |
| Бромазепам | 1 |
| Диазепам | 1 |
| Лоразепам | 1 |
| Антиконвульсанты | |
| Прегабалин | 1 |
| Дивалпроекс | 2 |
| Тиагабин | 1 (отрицательный результат) |
| Прегабалин как добавочный препарат | 2 |
| Другие препараты | |
| Буспирон | 1 |
| Гидроксизин | 1 |
| Pexacerfont | 2 (отрицательный результат) |
| Пропранолол | 2 (отрицательный результат) |
| Мемантин | 4 (отрицательный результат) |
| Пиндолол как добавочный препарат | 2 (отрицательный результат) |
| Атипичные антипсихотики | |
| Кветиапин | 1 |
| Кветиапин как добавочный препарат | 1 (противоречивые данные) |
| Рисперидон как добавочный препарат | 1 (противоречивые данные) |
| Оланзапин как добавочный препарат | 2 |
| Арипипразол как добавочный препарат | 3 |
| Зипрасидон как монотерапия или в комбинации | 2 (отрицательный результат) |
Первая линия: Агомелатин, дулоксетин, эсциталопрам, пароксетин, прегабалин, сертралин, венлафаксин
*У этих препаратов свои механизмы действия, эффективность и профиль безопасности. В числе препаратов второй линии в большинстве случаев лучше использовать бензодиазепины, если нет риска злоупотреблений; бупропион XL лучше отложить на потом. Кветиапин XR – хороший выбор, если говорить об эффективности, но, учитывая метаболические проблемы, связанные с атипичными антипсихотиками, его лучше оставить для пациентов, кому невозможно назначить антидепрессанты или бензодиазепины. |
Поддерживающая фармакологическая терапия
Мета-анализ показал, что продолжительный прием СИОЗС (6-12 месяцев) эффективно предотвращает рецидив (отношение шансов рецидива = 0,20).
Рецидив после 6-18 месяцев приема дулоксетина, эсциталопрама, пароксетина и венлаяаксина XR отмечался в 10-20 % случаев, по сравнению с 40-56 % в контрольной группе. Продолжение приема прегабалина и кветиапина XR также предотвращает рецидив через 6-12 месяцев.
Долгосрочные РКИ показали, что эсциталопрам, пароксетин и венлафаксин XR помогают сохранять положительный результат в течение шести месяцев.
Биологические и альтернативные виды лечения
В целом эти виды лечения могут быть полезны для некоторых пациентов, но данных пока мало.
Биологическая терапия: Одно небольшое исследование показало, что рТМС эффективна в качестве монотерапии и дополнения к СИОЗС (уровень доказанности 3).
Альтернативная терапия: Лавандовое масло (уровень доказанности 1) и экстракт гальфимии глаука (уровень доказанности 2) показали эффективность сравнимую с эффективностью лоразепама.
Кокрейновский мета-анализ говорит о двух исследованиях, показывающих, что страстоцвет так же эффективен как бензодиазепины (уровень доказанности 2) и одно исследование, не обнаружившее эффекта валерианы.
К сожалению, травяные препараты плохо стандартизированы и существенно различаются в доле активного вещества, поэтому рекомендовать их нельзя.
РКИ эффективности силовых упражнений или аэробных упражнений как добавления к основному лечению показало значительное ослабление симптомов (уровень доказанности 2).
Обзор исследований эффективности акупунктуры показал, что все исследования говорят о наличии положительного эффекта, но из-за методологических особенностей исследований, эффективность этого вида лечения нельзя считать доказанной.
Есть исследования, говорящие о том, что при лечении ГТР могут быть полезны медитация и йога (уровень доказанности 3).
Нерекомендованная альтернативная терапия: Терапия ярким светом не улучшает состояние при ГТР (уровень доказанности 2).
Автор перевода: Филиппов Д.С.
Источник: Katzman et al.: Canadian clinical practice guidelines for the management of anxiety, posttraumatic stress and obsessive-compulsive disorders.BMC Psychiatry2014 14 (Suppl 1):S1.
Источник: https://psyandneuro.ru/stati/treatment-of-gad/
Загрузка...
