Посттравматическое стрессовое расстройство: проявление, лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство: проявление, лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, PTSD) – тяжелая реакция человека на ситуацию, имеющую психотравмирующий характер. Подобное состояние проявляется в болезненных отклонениях в поведении, которые сохраняются на протяжении длительного периода.

Посттравматический стресс предполагает, что человек столкнулся с травмирующими событием или ситуацией, которые негативным образом отразились на его психике. Травмирующее событие существенно отличается от всех других событий, с которыми пострадавшему приходилось сталкиваться ранее, и причиняет ему значительные страдания.

В зависимости от того, насколько сильным было потрясение, расстройство может сохраняться от нескольких часов до нескольких лет.

Что может стать травмирующим фактором?

  • В качестве травмирующей ситуации могут выступать военные конфликты (потому иногда ПТСР именуют афганский или вьетнамский синдром, военный невроз) природные, техногенные и другого рода катастрофы, несчастные случаи, особенно – с летальным исходом, физическое насилие, вынужденное наблюдение за чужой смертью.
  • Посттравматический стресс характерен волнообразным течением, однако в некоторых случаях оно принимает хронический характер и провоцирует стойкое изменение личности.
  • Психическое состояние пострадавшего нестабильно и характеризуется целым комплексом отклонений, начиная от бессонницы и тревожности и заканчивая приступами немотивированной ярости и мыслями о самоубийстве.
  • Посттравматическое стрессовое расстройство провоцируют следующие факторы:
  • ситуации, оказывающие травмирующее воздействие на психику (смерть близких людей, военные действия, Посттравматическое стрессовое расстройство: проявление, лечениетеррористические акты, физическое насилие, природные катастрофы, нападение, покушение на жизнь), — при этом человек может быть как непосредственно участником подобных ситуаций, так и вынужденным наблюдателем;
  • наличие детских психологических травм;
  • наследственные факторы – психические болезни, случаи суицида, хронический алкоголизм или злоупотребление наркотиками кого-либо из близких родственников;
  • наличие сопутствующих заболеваний нервной или эндокринной систем;
  • получение увечья, тяжелой травмы;
  • известие о тяжелом или неизлечимом заболевании;
  • произведение тяжелых медицинских манипуляций, в частности – хирургических вмешательств (особенно травмирующим этот фактор оказывается для детей).

Специалисты, опираясь на статистические данные, пришли к следующим выводам:

  • у 60% лиц, пострадавших в результате насильственных действий, развивается посттравматический шок;
  • при избиении с тяжелыми последствиями расстройство возникает примерно у 30%;
  • 8% лиц, ставших свидетелями убийств и насильственных действий, подвержены риску развития ПТСР.

В наибольшей степени к развитию посттравматического стрессового расстройства предрасположены лица со слабым психическим здоровьем, а также те, кто чересчур близко воспринимают происходящие вокруг события.

У детей риск развития такого расстройства более вероятен, чем у взрослых.

Клиническая картина

Посттравматическое стрессовое расстройство у разных людей может проявиться по разному и иметь разные симптомы: эмоциональный взрыв нагнетается внезапно или постепенно, с исчезновением признаков через некоторое время или, наоборот, с нарастанием их выраженности.

Выделяют три основные группы симптомов расстройства, которые, в свою очередь, включают несколько проявлений.

Посттравматическое стрессовое расстройство: проявление, лечение

Возвращение к травмирующему случаю, повторное его переживание

В эту группу входит комплекс таких симптомов:

  • ощущение сильного эмоционального напряжения, когда человек вспоминает о пережитом;
  • воспоминания о событии преследуют человека, от них невозможно избавиться при всех стараниях пострадавшего;
  • наличие физиологических реакций в ответ на воспоминания о травмирующем случае (интенсивное потоотделение, тошнота, учащение дыхания и сердцебиения);
  • сновидения, которые вновь заставляют пострадавшего переживать ситуацию;
  • явление «перепроигрывания» (галлюцинации), человек чувствует себя так, будто травмирующий случай повторяется вновь и вновь в реальном времени и ведет себя соответственно воображаемой ситуации.

Избегание травмирующей ситуации

Следующая группа – попытки избежать напоминаний о переломном событии. Сюда входят такие симптомы:

  • избегание всего, что напоминает пострадавшему о ситуации: мест, ощущений, мыслей, вещей;
  • апатия и потеря интереса к жизни после травмирующего случая, отсутствие мыслей о будущем и возможностей, связанных с ним;
  • невозможность припомнить отдельные моменты события.

Психологические и эмоциональные расстройства

Последняя группа симптомов ПТСР связана с проявлениями эмоционального и психического расстройств:

  • проблемы со сном (бессонница, пробуждение посреди ночи, кошмарные сновидения);Посттравматическое стрессовое расстройство: проявление, лечение
  • вспышки гнева и раздражительность;
  • нервозность, эмоциональная возбудимость;
  • невозможность сконцентрироваться на чем-либо;
  • панические атаки;
  • стремление ко всестороннему контролю;
  • раздражительность и немотивированные вспышки гнева;
  • мысли о самоубийстве;
  • чувство недоверия к окружающим;
  • ощущение стыда и вины;
  • самобичевание;
  • затяжные депрессивные состояния;
  • безнадежность, отсутствие уверенности в будущем;
  • нарушение социальной адаптации.

В некоторых случаях потрясение настолько сильно, что человек ощущает выраженную физическую боль и напряжение. Иногда пострадавший пытается забыться, отвлечься от преследующих мыслей и воспоминаний, с целью чего он употребляет наркотические вещества, алкоголь, никотин.

У детей и подростков клиническая посттравматическое стрессовое расстройство также может включать такие симптомы:

  • боязнь расстаться с родителями, находиться вдали от них;
  • внезапная потеря приобретенных навыков (в том числе – бытового уровня);
  • развитие новых фобий на почве нервного расстройства;
  • энурез;
  • возвращение к поведению, которое характерно для детей младшего возраста.

Специалисты отмечают, что для лиц с посттравматическим синдромом характерно недоверие к лицам, которые представляют органы власти. Часто у них появляется тяга к азартным играм, рискованным и экстремальным развлечениям. Сознание пострадавших сужается.

Чтобы диагностировать такое специфическое состояние, как посттравматический синдром, специалистам необходимо определить, какое количество симптомов, характерных для него, наблюдается у пациента. Их должно быть не менее трех, а срок их длительности не должен быть менее месяца.

Если симптомы наблюдаются на протяжении меньшего количества времени, диагностируют не ПТСР, а острое стрессовое расстройство.

В ходе проведения диагностических процедур психиатр должен исключить вероятность иных синдромов у пациента, которые могли бы проявиться после травмирующего случая. Сбор подробного анамнеза – основа, отталкиваясь от которой, можно поставить или опровергнуть диагноз.

Посттравматическое стрессовое расстройство: проявление, лечение

Цели и методы лечения расстройства

Лечение такого сложного нарушения, как посттравматическое стрессовое расстройство, преследует следующие цели:

  • донести до пациента, считающего, что до него с подобной проблемой еще никто не сталкивался, сущность и типичность переживаний психического характера, что поможет пациенту осознать, что он вполне нормален и может считать себя полноправным членом общества;
  • помочь человеку восстановить его право личности;
  • вернуть человека в общество посредством обучения навыкам общения;
  • сделать симптоматику расстройства менее выразительной.

Посттравматическое стрессовое расстройство: проявление, лечение

Основу лечения составляет психотерапия. Изначально специалист должен установить доверительные отношения с пациентом, иначе полноценное лечение просто невозможно.

В дальнейшем психотерапевт применяет методики, которые помогают пациенту принять тяжелый жизненный опыт, переработать его, другими словами – смириться с прошлым.

Используются такие методы психотерапии:

  • внушение (гипноз);
  • релаксация (например, посредством выполнения дыхательных упражнений);
  • самовнушение (аутотренинги);
  • выражение пациентом эмоций посредством изобразительного искусства;
  • помощь пострадавшему в создании четкой картины будущего.

Продолжительность такого лечения зависит, прежде всего, от того, на какой фазе находится расстройство.

При лечении стрессового синдрома используются и лекарственные препараты. Это необходимо для подавления выраженных симптомов, поддержания морального духа пациента, частично – для устранения последствий от полученной психотравмы.

Посттравматическое стрессовое расстройство: проявление, лечение

  1. Антидепрессанты. Эти средства не только подавляют симптоматику расстройства, но и уменьшают тягу пострадавшего к алкоголю.
  2. Бензодиазепины. Обладают снотворным и седативным эффектами, способствуют уменьшению тревожности.
  3. Нормотимики. Подходят при неуравновешенность и импульсивности в поведении пациента.
  4. Бета-адреноблокаторы и альфа-адреномиметики — для снижения симптомов повышенной активности нервной системы.
  5. Транквилизаторы — для лечения расстройств нервной регуляции.

Чем все может закончиться?

Прогноз ПТСР зависит от различных факторов. Немаловажны в данном плане тяжесть полученной травмы, общее состояние нервной системы пострадавшего, обстановка, в которой он находится в реабилитационный период.

Посттравматическое стрессовое расстройство: проявление, лечение

  • развитие зависимости от алкоголя, наркотических средств или лекарственных препаратов;
  • попытки суицида;
  • появление стойких фобий, навязчивых идей;
  • асоциальное поведение, что обычно служит изолированности человека от общества, а также приводит к распаду семей;
  • необратимое изменение черт характера человека, что затрудняет его адаптацию к обществу.

Посттравматическое стрессовое расстройство способно существенно отразиться на психическом состоянии человека вплоть до изменения его личности.

Своевременная и адекватная терапия, которая займет достаточно много времени, все же способна скорректировать состояние пациента и вернуть его к жизни внутри общества, смирившись с тяжелым опытом прошлого.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/psycho/posttravmaticheskoe-stressovoe-rasstrojstvo.html

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство: проявление, лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – нарушение нормальной работы психики в результате единичной или повторяющейся психотравмирующей ситуации. В числе обстоятельств, провоцирующих развитие ПТСР – участие в военных действиях, сексуальное насилие, тяжелые физические травмы, пребывание в опасных для жизни ситуациях, обусловленных природными или техногенными катастрофами и т. п. ПТСР характеризуется повышенной тревожностью и навязчивыми воспоминаниями о травмирующем событии при настойчивом избегании мыслей, чувств, разговоров и ситуаций, так или иначе связанных с травмой. Диагноз ПТСР устанавливается на основании беседы и анамнестических данных. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, посттравматический стрессовый синдром) – психическое расстройство, обусловленное тяжелой психотравмирующей ситуацией, выходящей за рамки нормального человеческого опыта.

В МКБ-10 относится к группе «Невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств». ПТСР чаще возникает в период военных действий. В мирное время наблюдается у 1,2% женщин и 0,5% мужчин.

Попадание в тяжелую психотравмирующую ситуацию не обязательно влечет за собой развитие ПТСР – по данным статистики, этим расстройством страдает 50-80% граждан, переживших травмирующие события.

ПТСР больше подвержены дети и люди пожилого возраста. Специалисты предполагают, что низкая устойчивость юных пациентов обусловлена недостаточным развитием защитных механизмов в детском возрасте.

Причиной частого развития ПТСР у пожилых, вероятно, является нарастающая ригидность психических процессов и постепенная утрата адаптационных возможностей психики.

Читайте также:  Стресс у мужчин: симптомы, как снять, влияние на потенцию, последствия

Лечение ПТСР осуществляют специалисты в области психотерапии, психиатрии и клинической психологии.

Посттравматическое стрессовое расстройство: проявление, лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство

Причиной развития ПТСР обычно становятся массовые бедствия, представляющие непосредственную угрозу для жизни людей: военные действия, техногенные и природные катастрофы (землетрясения, ураганы, наводнения, взрывы, обрушения зданий, завалы в шахтах и пещерах), террористические акты (пребывание в заложниках, угрозы, пытки, присутствие при пытках и убийствах других заложников). ПТСР также может развиваться после трагических событий индивидуального масштаба: тяжелых травм, длительных болезней (своих или родственников), смерти близких, попытки убийства, грабежа, избиения или изнасилования.

В ряде случаев симптомы ПТСР появляются после психотравмирующих событий, имеющих высокую индивидуальную значимость для пациента.

Травматические события, предшествующие ПТСР, могут быть одиночными (стихийное бедствие) или повторяющимися (участие в боях), кратковременными (криминальный инцидент) или длительными (долгая болезнь, продолжительное пребывание в заложниках).

Большое значение имеет тяжесть переживаний во время психотравмирующей ситуации. ПТСР является следствием крайнего ужаса и острого ощущения беспомощности перед лицом обстоятельств.

Интенсивность переживаний зависит от индивидуальных особенностей больного ПТСР, его впечатлительности и эмоциональной восприимчивости, уровня психологической подготовки к ситуации, возраста, пола, физического и психологического состояния и других факторов.

Определенное значение имеет повторяемость психотравмирующих обстоятельств – регулярное травматичное воздействие на психику влечет за собой истощение внутренних резервов.

ПТСР нередко выявляется у женщин и детей, подвергавшихся домашнему насилию, а также у проституток, полицейских и других категорий граждан, часто становящихся жертвами или свидетелями насильственных действий.

В числе факторов риска развития ПТСР специалисты указывают так называемый «невротизм» — склонность к невротическим реакциям и избегающему поведению в стрессовых ситуациях, тенденцию к «застреванию», навязчивой потребности мысленно воспроизводить травмирующие обстоятельства, акцентируясь на возможных угрозах, предполагаемых негативных последствиях и других отрицательных аспектах события. Кроме того, психиатры отмечают, что лица с нарциссическими, зависимыми и избегающими чертами личности страдают ПТСР чаще людей с асоциальным поведением. Риск возникновения посттравматического расстройства также повышается при наличии в анамнезе депрессии, алкоголизма, наркомании или лекарственной зависимости.

Посттравматическое стрессовое расстройство – это затяжная отсроченная реакция на очень тяжелый стресс.

Главными признаками ПТСР являются постоянное мысленное воспроизведение и повторное переживание травмирующего события; отстраненность, эмоциональное оцепенение, склонность к избеганию событий, людей и тем разговоров, способных напомнить о травмирующем событии; повышенная возбудимость, тревожность, раздражительность и физический дискомфорт.

Обычно ПТСР развивается не сразу, а спустя некоторое время (от нескольких недель до полугода) после психотравмирующей ситуации. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев или лет.

С учетом времени появления первых проявлений и продолжительности ПТСР различают три типа расстройства: острое, хроническое и отсроченное. Острое посттравматическое стрессовое расстройство длится не более 3 месяцев, при сохранении симптомов в течение более длительного времени говорят о хроническом ПТСР.

При отсроченном типе расстройства симптомы появляются спустя 6 и более месяцев после психотравмирующего события.

Для ПТСР характерно постоянное чувство отчужденности от окружающих, отсутствие реакции или слабо выраженная реакция на актуальные события.

Несмотря на то, что травмирующая ситуация осталась в прошлом, пациенты с ПТСР продолжают страдать от переживаний, связанных с этой ситуацией, и у психики не остается ресурсов для нормального восприятия и переработки новой информации.

Больные ПТСР теряют способность получать удовольствие и радоваться жизни, становятся менее общительными, отдаляются от других людей. Эмоции притупляются, эмоциональный репертуар становится более скудным.

При ПТСР наблюдаются два вида навязчивостей: навязчивости прошлого и навязчивости будущего. Навязчивости прошлого при ПТСР проявляются в форме повторяющихся травмирующих переживаний, которые днем возникают в виде воспоминаний, а ночью в виде кошмаров.

Навязчивости будущего при ПТСР характеризуются не полностью осознаваемыми, но частыми безосновательными предвидениями повторения травмирующей ситуации. При появлении таких навязчивостей возможны внешне немотивированная агрессия, тревога и страх.

ПТСР может осложняться депрессией, паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством, алкоголизмом и наркоманией.

С учетом преобладающих психологических реакций различают четыре типа ПТСР: тревожный, астенический, дисфорический и соматоформный. При астеническом типе расстройства преобладают апатия, слабость и вялость. Больные ПТСР проявляют безразличие, как к окружающим, так и к самим себе.

Ощущение собственной несостоятельности и невозможности вернуться к нормальной жизни оказывает гнетущее действие на психику и эмоциональное состояние пациентов. Снижается физическая активность, больные ПТСР иногда с трудом поднимаются с постели. В дневное время возможна тяжелая дремота.

Пациенты легко соглашаются на терапию, охотно принимают помощью близких.

Тревожный тип ПТСР характеризуется приступами беспричинной тревоги, сопровождающимися ощутимыми соматическими реакциями. Наблюдаются эмоциональная неустойчивость, бессонница и ночные кошмары. Возможны панические атаки.

Тревога снижается во время общения, поэтому больные охотно контактируют с окружающими. Дисфорический тип ПТСР проявляется агрессивностью, мстительностью, обидчивостью, раздражительностью и недоверчивостью по отношению к окружающим.

Пациенты часто инициируют конфликты, крайне неохотно принимают поддержку близких и обычно категорически отказываются от обращения к специалисту.

Для соматоформного типа ПТСР характерно преобладание неприятных соматических ощущений. Возможны головные боли, боли в животе и в области сердца. У многих больных появляются ипохондрические переживания. Как правило, такая симптоматика возникает при отсроченном ПТСР, что затрудняет диагностику. Пациенты, не потерявшие веру в медицину, обычно обращаются к врачам общего профиля.

При сочетании соматических и психических нарушений поведение может варьироваться. При повышенной тревожности больные ПТСР проходят многочисленные исследования, многократно обращаются к различным специалистам в поисках «своего врача».

При наличии дисфорического компонента пациенты с ПТСР могут предпринимать попытки самолечения, начать употреблять алкоголь, наркотики или обезболивающие препараты.

Диагноз «посттравматическое стрессовое расстройство» выставляют на основании жалоб больного, наличия тяжелой психологической травмы в недавнем прошлом и результатов специальных опросников.

Диагностическими критериями ПТСР согласно МКБ-10 являются угрожающая ситуация, способная вызывать ужас и отчаяние у большинства людей; стойкие и яркие флеш-беки, которые возникают как в состоянии бодрствования, так и во сне, и усиливаются, если больной сознательно или невольно ассоциирует теперешние события с обстоятельствами психологической травмы; попытки избежать ситуаций, напоминающих о травматическом событии; повышенная возбудимость и частичная утрата воспоминаний о психотравмирующей ситуации.

Тактика лечения определяется индивидуально с учетом особенностей личности больного, типа ПТСР, уровня соматизации и наличия сопутствующих расстройств (депрессии, генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, алкоголизма, наркомании, зависимости от лекарственных препаратов). Наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия считается когнитивно-поведенческая терапия. При острой форме ПТСР также применяют гипнотерапию, при хронической используют работу с метафорами и ДПДГ (десенсибилизацию и переработку движениями глаз).

При необходимости психотерапию ПТСР проводят на фоне медикаментозной терапии. Назначают адреноблокаторы, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные нейролептики.

Прогноз определяется индивидуально в зависимости от особенностей личностной организации больного, тяжести и типа ПТСР. Острые расстройства лучше поддаются лечению, хронические чаще переходят в патологическое развитие личности.

Наличие выраженных зависимых, нарциссических и избегающих черт личности, наркомании и алкоголизма является прогностически неблагоприятным признаком.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/psychiatric/post-traumatic-stress-disorder

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – нарушение психики, возникшее на фоне единичной или же повторяющейся психотравмирующей ситуации. Причинами появления такого синдрома могут стать совершенно разные ситуации, например, период после возвращения с войны, новость о неизлечимой болезни, катастрофы или травмы, а также боязнь за жизнь близких людей или друзей.

Онлайн консультация по заболеванию «Посттравматическое стрессовое расстройство».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Психолог, Психотерапевт.

Основными симптомами данного расстройства являются нарушения сна, вплоть до его отсутствия, постоянная раздражительность и депрессивное состояние больного. Наиболее часто такое нарушение наблюдается у детей и людей пожилого возраста.

У первых это связано с тем, что у ребёнка ещё не до конца сформировались защитные механизмы, а у вторых – с замедляющимися процессами в организме и мыслями о неминуемой смерти.

Причём ПТСР может развиться не только у непосредственного участника событий, но и у свидетелей несчастного случая.

Продолжительность данного расстройства зависит от степени тяжести происшествия, которое к этому привело. Таким образом, может составлять от нескольких недель до десятилетий. По статистике наиболее часто подвержены синдрому представительницы женского пола.

Провести диагностику ПТСР могут только опытные специалисты в области психотерапии и психиатрии, на основе бесед с пострадавшим и дополнительных методик подтверждения диагноза. Лечение проводится медикаментозными препаратами и психокорректирующими способами.

Этиология

Основной причиной возникновения ПТСР считается стрессовое расстройство, возникшее после трагического события. Исходя из этого, этиологические факторы проявления данного синдрома у взрослого могут быть следующими:

  • различные стихийные бедствия природного характера;
  • широкий спектр катастроф;
  • нападения террористов;
  • обширные и сильные травмы индивидуального характера;
  • сексуальное насилие в детском возрасте;
  • кража ребёнка;
  • последствия от хирургического вмешательства;
  • военные действия нередко вызывают сидром ПТСР у представителей мужского пола;
  • выкидыши очень часто приводят к проявлению данного расстройства у женщин. Некоторые из них после этого отказываются снова планировать завести ребёнка;
  • преступление, совершенное на глазах у человека;
  • мысли о неизлечимом заболевании как своём собственном, так и близких людей.

Факторы, влияющие на проявление посттравматического стрессового расстройства у детей:

  • домашнее насилие или издевательства над ребёнком. Наиболее остро проявляется вследствие того, что родители зачастую сами причиняют своему ребёнку боль не только в физическом плане, но и моральном;
  • перенесённые операции в раннем детстве;
  • развод родителей. Детям свойственно, что они винят себя в том, что расходятся родители. Кроме этого, стресс причиняет тот факт, что с одним из них ребёнок будет меньше видеться;
  • пренебрежение со стороны родственников;
  • конфликты в школе. Довольно часто бывает так, что дети собираются в группы и издеваются над кем-то в классе. Этот процесс усугубляется тем, что ребёнка запугивают, для того, чтобы он ничего не рассказал родителям;
  • насильственные акты, в которых ребёнок либо принимает участие, либо становится свидетелем;
  • смерть одного из близких родственников может вызвать ПТСР у детей;
  • переезды в другой город или страну;
  • усыновление;
  • природные катастрофы или аварии на транспорте.
Читайте также:  Заикание (логоневроз) у детей: лечение, причины, избавление

Кроме этого, существует группа риска, представители которой наиболее сильно подвержены возникновению синдрома ПТСР. К ним относятся:

  • работники медицинской службы, которые вынуждены присутствовать при различных катастрофических ситуациях;
  • спасатели, находящиеся в непосредственной близости от потери жизни, спасая людей, оказавшихся в центре катастрофических событий;
  • журналисты и другие представители информационной сферы, которым по долгу службы приходится бывать в гуще происшествия;
  • непосредственно сами участники экстремальных событий и члены их семей.

Причины, по которым может обостряться посттравматическое расстройство у детей:

  • тяжесть полученной травмы как физической, так и эмоциональной;
  • реакция родителей. Ребёнок не всегда может понимать, что та или иная ситуации угрожает его здоровью, но от того что родители демонстрируют ему это, у ребёнка появляется паническое чувство страха;
  • степень удалённости ребёнка от центра травмирующего события;
  • наличие такого синдрома ПТСР в прошлом;
  • возрастная категория ребёнка. Медиками предполагается, что некоторые ситуации могут травмировать в определённом возрасте, но в старшем не причинят психологического вреда;
  • продолжительное время нахождение без родителей может стать причиной появления посттравматического стрессового расстройства у новорождённого малыша.

Степень переживания данного синдрома зависит от индивидуальных особенностей характера пострадавшего, его впечатлительности и эмоционального восприятия. Важное значение имеет повторяемость обстоятельств, которые наносят травму психике. Регулярность их, например, при домашнем насилии над женщинами или детьми, может повлечь за собой эмоциональное истощение.

Разновидности

В зависимости от продолжительности времени протекания, посттравматическое стрессовое расстройство может выражаться в таких формах:

  • хронической – только в том случае, когда симптомы сохраняются на протяжении трёх и более месяцев;
  • отсроченной – при которой признаки расстройства не проявляются до шести месяцев, после того или иного случая;
  • острой – симптомы проявляются сразу же после события и длятся до трёх месяцев.

Типы синдрома ПТСР, согласно международной классификации заболеваний и проявляемым признакам:

  • тревожный – пострадавший страдает от частых приступов тревоги и нарушений сна. Но такие люди стремятся находиться в обществе, что снижает проявление всех симптомов;
  • астенический – в таком случае для человека характерна апатия, равнодушие к окружающим людям и происходящим событиям. Кроме этого, появляется постоянная сонливость. Пациенты с таким типом синдрома согласны на лечение;
  • дисфорический – для людей свойственна частая смена настроения от спокойного до агрессивного. Терапии подвергаются принудительно;
  • соматоформный – пострадавший страдает не только от психического расстройства, но и ощущает болезненные симптомы, зачастую проявляющиеся в органах ЖКТ, сердце и голове. Как правило, больные самостоятельно обращаются за лечением к врачам.

Симптомы

Симптомами ПТСР у взрослых людей могут быть:

  • нарушения сна, в зависимости от типа расстройства это бывает бессонница или постоянная сонливость;
  • нечёткий эмоциональный фон — настроение пострадавшего меняется от мелочей или вовсе без повода;
  • затяжные депрессии или состояние апатии;
  • отсутствие интереса к происходящим событиям и жизни в целом;
  • снижение аппетита или полная его потеря;
  • немотивированная агрессия;
  • увлечение спиртными напитками или наркотическими веществами;
  • мысли о самостоятельном сведении счетов с жизнью.

Симптомы, которые приносят человеку болезненные и неприятные ощущения:

  • частые головные боли, вплоть до мигрени;
  • нарушение функционирования органов ЖКТ;
  • дискомфорт в области сердца;
  • возрастание частоты пульса;
  • дрожь верхних конечностей;
  • запоры, чередующиеся поносами, и наоборот;
  • вздутие живота;
  • сухость кожного покрова, или же, наоборот, повышенная его жирность.

Посттравматическое стрессовое расстройство отражается на социальной жизни человека следующими признаками:

  • постоянной сменой места работы;
  • частыми конфликтами в семье и с друзьями;
  • замкнутостью;
  • склонностью к бродяжничеству;
  • агрессивным поведением по отношению к незнакомым людям.

Симптомы данного синдрома у детей до шести лет:

  • нарушения сна — ребёнку часто снятся кошмары с пережитым ранее событием;
  • рассеянность и невнимательность;
  • бледность кожи;
  • учащённое сердцебиение и дыхание;
  • отказ от общения с другими детьми или посторонними людьми.

Признаки ПТСР у детей от шести до двенадцати лет:

  • агрессия по отношению к другим детям;
  • мнительность по поводу того, что печальное событие произошло по их вине;
  • проявление недавнего события в повседневной жизни, например, через рисунки или рассказы можно проследить некоторые моменты произошедшего ранее события.

Посттравматическое стрессовое расстройство: проявление, лечение

Посттравматическое стрессовое расстройство у детей

У подростков старше двенадцати и до восемнадцати лет посттравматическое стрессовое состояние проявляется такими признаками:

  • страхом перед смертью;
  • сниженной самооценкой;
  • ощущением косых взглядов на себе;
  • злоупотреблением алкогольными напитками или влечением к табакокурению;
  • замкнутостью.

Кроме этого, такие симптомы усугубляются тем, что родители, в большинстве случаев, стараются не замечать изменений в поведении своего ребёнка и списывают все на то, что он это перерастёт. Но на самом деле необходимо немедленно начинать лечение, потому что при несвоевременной терапии в детстве, во взрослой жизни снижается вероятность добиться успеха и завести полноценную семью.

Диагностика

Диагностические мероприятия при посттравматическом стрессовом расстройстве необходимо применять по истечении одного месяца после события, спровоцировавшего психологическую травму. Во время диагностики учитывается несколько критериев:

  • какое именно событие произошло;
  • какова роль пациента в том или ином происшествии — непосредственного участника или же свидетеля;
  • насколько часто явление повторяется в мыслях пострадавшего;
  • какие болевые симптомы проявляются;
  • нарушения со стороны социальной жизни;
  • степень ощущения страха в момент происшествия;
  • в какое именно время, днём или ночью, всплывают в памяти эпизоды события.

Кроме этого, специалисту очень важно определить форму и тип психологического расстройства. Ставиться окончательный диагноз при присутствии у пациента не менее трёх симптомов.

В диагностике также важно отличить данный синдром от других заболеваний, имеющих похожие признаки, в особенности болевые ощущения, например, затяжная депрессия или черепно-мозговые травмы.

Главное установить связь между произошедшим событием и состоянием больного.

Лечение

Способы лечения синдрома для каждого больного устанавливаются в индивидуальном порядке, в зависимости от симптомов, типа и формы расстройства. Основной метод избавления от ПТСР – психотерапия.

Такой метод заключается в проведении когнитивно-поведенческого лечения, в ходе которого специалисту необходимо помочь избавиться пациенту от навязчивых мыслей и скорректировать его чувства и поведение.

Нередко при острой форме расстройства назначается такой способ терапии, как лечение гипнозом. Сеанс продолжается один час, за который доктору необходимо выяснить полную картину произошедшего события и подобрать основные методики терапии. Количество сеансов устанавливается для каждого пациента в личной форме.

Кроме этого, может понадобиться дополнительное лечение лекарственными препаратами, среди которых:

  • антидепрессанты;
  • транквилизаторы;
  • препараты, блокирующие адреналиновые рецепторы;
  • антипсихотические медикаменты.

При остром протекании данного синдрома пациенты намного лучше поддаются лечению, нежели при хронической форме.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/nevrologiya/1730-posttravmaticheskoye-stressovoye-rasstroystvo-simptomy

Лечение посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — возникает как отсроченая или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые способны вызвать дистресс почти у любого человека (катастрофы, войны, пытки, терроризм и т.д.).

Посттравматическое стрессовое расстройство обычно возникает после латентного периода, который может варьировать от нескольких недель (в среднем около четырех) до месяцев (как правило, не более шести). Развития ПТСР может предшествовать этап острой стрессовой реакции.

В мирное время ПТСР возникает у 0,5% случаев у женщин и у 1,2% случаев у мужчин. В течение жизни ПТСР диагностируют у 1% населения, а у 15% могут возникнуть отдельные симптомы.

Наиболее уязвимая группа — это дети, подростки и пожилые люди.

Кроме специфических биологических и психологических особенностей, у этой группы лиц не сформированы (у детей) или уже ослаблены (у пожилых людей) копинг-механизмы.

Причины возникновения посттравматического стрессового расстройства заключаются в следующем:

  • психологические травмы — возникшие внезапно, с радикалом агрессии или угрозой смерти (потенциальным риском физического уничтожения); сюда же можно отнести любые эмоциональные травмы, сочетающиеся с интенсивным напряжением; наличие психотравм в анамнезе.
  • социальные травмы — войны, революции, природные и техногенные катастрофы, терроризм, насилие и другие события; этапы выше перечисленных происшествий угрожающего и катастрофического характера, выходящих за пределы привычного человеческого опыта; такие стрессы патогенны для всех участников событий;
  • этико-культуральные травмы — осмысление проблемы жизни и смерти, тяжести греха и степени выраженности наказания и другие экзистенциальные вопросы, решаемые личностью в зависимости от ее ментальности, религиозного и идеологического мировоззрения; играют ведущую роль в восприятии стрессовой ситуации;
  • характерные особенности — эмоциональная неустойчивость, повышенная тревожность, незрелость личности; у детей это обычно черты астенического характера; моральная обстановка, сопровождающая стрессовую ситуацию.
  • личностные и поведенческие расстройства — например, зависимое поведение, акцентуация личности с преобладанием тревожно-мнительного, сенситивного, гипертимного, неустойчивого, конформного или эпилептоидного типов;
  • медицинские факторы — наличие родственников с психическими расстройствами и алкоголизмом, психическое расстройство в анамнезе, органические заболевания ЦНС (в частности травмы черепа или нейроинфекции), соматическая патология, ослабленный организм (из-за недоедания, депривации сна).
Читайте также:  Эриксоновский гипноз: основные положения, методы и техники, что такое, суть

Установлено, что количество лиц с  посттравматическим стрессовым расстройством менее среди участников военных и других травмирующих ситуаций, которые были убеждены в справедливости дела, за которое они боролись, верили своим командирам и руководителям и сделали четкий выбор между основными нравственными ценностями. Способствуют формированию ПТСР:

  • моральная травма и моральный шок, возникающие в случае потери товарища, необходимости воевать с детьми и женщинами, потери доверия к командирам и т.п.;
  • психологические реакции в виде чувства вины перед погибшими («синдром выжившего»);
  • чувство вины о содеянном;
  • крушение старых идеалов и представлений о людях, мире и власти;
  • разрушение норм, иерархии ценностей и самооценки личности, на базе которых строится представление о себя и своем месте в мире.

Факторы, лимитирующие развитие ПТСР.

  • способность к своевременной интеграции травматического опыта других в свою жизнь;
  • способность человека к эмоциональному самоконтролю;
  • наличие адекватной самооценки;
  • наличие хорошей социальной поддержки.

На начальном этапе формирования ПТСР появляются тревожно-фобические состояния с плаксивостью, кошмарными сновидениями, приступами дереализации и деперсонализации.

У больных возникают наплывы неприятных воспоминаний, связанных с психотравмой, нередко навязчивого характера, обычно без каких-либо внешних поводов. В сознании больного эти воспоминания очень яркие и вызывают у него те же ощущения, что и реальная трагедия.

Очень сильное переживание вызывают и различные напоминания о прошлом, например в фильмах, телепередачах, рассказах окружающих.

Посттравматическое стрессовое расстройство: проявление, лечение

Выделяют острое (менее 3 месяцев) и хроническое (более 3 месяцев) течение ПТСР, а также вариант с отсроченным началом (через 6 месяцев после действия стрессового фактора). У значительной части лиц ПТСР приобретает хронический характер.

Лечение посттравматического стрессового расстройства является поэтапным:

  • немедленный начало лечения производится после психотравмы для предотвращения развития хронической формы ПТСР;
  • комплексное, многолетнее лечение включает фармакотерапию и психотерапию.

Необходимо проводить комбинированное лечение антидепрессантами, транквилизаторами, снотворными препаратами, тимостабилизаторами, бета-адреноблокаторами, антипсихотическими средствами и т.д., причем главная роль принадлежит антидепрессантам.

В начальном периоде, когда необходима специализированная помощь больным, перенесшим катастрофу или стихийные бедствия, следует назначать также психофармакологическую терапию.

В этих случаях наиболее показаны транквилизаторы или антидепрессанты в невысоких дозах с целью нормализации сна и снижения эмоционального напряжения.

Среди антидепрессантов предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (прежде всего золофта), как для взрослых, так и для детей и подростков.

Назначение транквилизаторов имеет симптоматический характер. Их применяют для быстрого уменьшения выраженности астеноневротических, астенодепрессивных, тревожно-фобических проявлений. В связи с тем, что долгосрочное употребление большинства транквилизаторов может вызвать зависимость, их применение должно продолжаться не более 3 недель.

Из группы препаратов, которые производят снотворный эффект, наиболее широко применяют небензодиазепиновые снотворные средства (имован, ивадал). Как стабилизаторы настроения применяют тимоизолептики.

При необходимости больным назначают антипсихотические препараты. Целесообразно применять нейролептики, которые оказывают сбалансированное антипсихотическое, психостимулирующее и транквилизирующее действие: сульпирид, перициазин, тиоридазин.

При наличии резистентности к лечению целесообразно назначение атипичных антипсихотических препаратов. Назначение ноотропов при лечении больных с ПТСР обусловлено их церебропротекторным, вегетостабилизирующим действием и положительным влиянием на процессы нейрометаболизма. Наиболее широко применяют ноолгропил, луцетам, фенибут, когитум.

Назначение бета-адреноблокаторов обусловлено тем, что они производят быстрое противотревожное, вегетостабилизирующее действие, от них не возникает эффект седации. Как правило, бета-адреноблокаторы используют в комбинации с антидепрессантами

Наиболее распространенными методами психотерапии при лечении посттравматического стрессового расстройства являются:

  • бихевиоральный (поведенческий);
  • когнитивный (или когнитивно-бихевиоральный);
  • психодинамический.

Используют такие виды психотерапии:

  • индивидуальная психотерапия — помогает пациенту осознать истинную природу его проблемы, решить внутренние конфликты и жизненные кризисы; состоит из шести компонентов:
    • коррекция ошибочных представлений о стрессовой реакции, которые чаще всего случаются;
    • предоставление пациенту информации об общей природе стрессовой реакции;
    • фокусировка на роли чрезмерного стресса в развитии заболевания;
    • развитие у пациента способности осознавать проявления стрессовой реакции и характерные симптомы ПТСР;
    • развитие у пациента способности к самоанализу для идентификации характерных для него стрессоров;
    • информирование клиницистом пациента по активной роли, которую он играет в терапии чрезмерного стресса.
  • групповая психотерапия — помогает больному справиться с чувством вины, состоянием беспомощности и бессилия, эмоциональным отчуждением, раздражительностью, гневом и обрести утраченное чувство контроля над окружающими, состоянием беспомощности и бессилия;
  • семейная психотерапия — предоставляет родственникам информацию о клинических признаках ПТСР, о переживаниях и чувствах больного, о принципах поведения родственников в данной ситуации, необходимо проинформировать их о длительности лечения этого заболевания и о возможном эффекте; с близкими родственниками также проводятся психотерапевтические сеансы;
  • супружеская психотерапия — основная задача заключается в помощи супругам приспособиться к тем изменениям, которые произошли для обоих.

Больные испытывают тяжесть в общении с окружающими, даже с родственниками, становятся отстраненными, замкнутыми, иногда злобными, проявляются внешние немотивированные вспышки агрессии. На работе эти пациенты не могут соблюдать субординацию и выполнять требования трудовой дисциплины. В семьях они не могут разделить переживания близких, нередко теряют работу и семью.

Многие начинают злоупотреблять алкоголем, наркотиками, токсическими веществами, что лишь усиливает их социальную дезадаптацию.

Эти особенности поведения напоминают картину психопатоподобного синдрома. Однако для пациентов с ПТСР характерные тревога, тоска, чувство вины, бесполезности своей жизни, суицидальные мысли.

Они страдают от повторяющихся воспоминаний о пережитой трагедии, которые часто появляются внезапно в виде ярких образных представлений, длящиеся до нескольких часов и сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями.

У многих больных возникает страх засыпания, потому что нередко во сне они «переживают трагедию» — так развивается бессонница и прочие нарушения сна.

Кроме того, в случае ПТСР достаточно часто диагностируют коморбидные расстройства — депрессию, признаки генерализированного тревожного расстройства, фобии, зависимость от алкоголя.

Нередко развиваются психоорганические изменения, вызванные различными сосудистыми нарушениями. Результаты катамнестического наблюдения свидетельствуют, что полное выздоровление наступает лишь в 30% случаев, остаточные легкие нарушения наблюдаются у 40% больных, нарушение средней степени тяжести у 20%, ухудшение состояния наступает у 10% больных.

Пережившие посттравматическое стрессовое расстройство часто не обращаются за медицинской помощью, поскольку уверены, что не пережившие подобную трагедию люди не способны их понять и им помочь. В случае благоприятной семейной атмосферы и благополучных социальных условий у большинства больных наступает выздоровление.

На отдельных этапах ПТСР больные обычно не обращаются к врачам потому, что не оценивают свое состояние как болезненное и опасаются, что посещение психиатрических заведений может повлиять на их социальный статус.

Необходимо отметить чрезвычайную важность проблемы социально-психологической адаптации у лиц, перенесших ПТСР: она остается актуальной не только в первые годы после перенесенного травматического события, но и через десятилетия.

Исключительно лишь по назначению профильного специалиста для лечения посттравматического стрессового растройства могут быть применимы:

антидепрессанты:

  • золофта
  • феварин,
  • прозак,
  • фрамекс портал,
  • паксил,
  • рекситил,
  • ципрамил;

транквилизаторы:

  • ксанакс,
  • диазепам,
  • феназепам,
  • гидазепам,
  • грандаксин;

небензодиазепиновые снотворные средства:

нейролептики:

  • эглонил,
  • неулептил,
  • меллерил,
  • сонапакс.

ноотропы:

  • пирацетам,
  • луцетам,
  • фенибут,
  • когитум.

бета-адреноблокаторы:

  • пропранолол,
  • обзидан,
  • корданум,
  • атенолол.

Дозировку и длительность курса назначает психотерапевт после очной консультации.

Народные средства в лечении посттравматического стрессового расстройства не считаются достаточно эффективными, а потому принимаются лишь по желанию больного. Медиками их эффект в большинстве случаев сравнивается с эффектом плацебо.

Реабилитация беременных женщин в состоянии посттравматического стрессового расстройства практически не отличается от общей стратегии. Однако могут быть противопоказаны некоторые сильнодействующие медикаменты. В таком случае с женщиной работает психотерапевт, важно участие родственников в процессе реабилитации.

По прошествию родов и лактационного периода с долгосрочными последствиями травмы также работает психотерапевт, возможности которого уже расширены за счет допустимости применении фармакологических препаратов.

  • Невролог
  • Психолог
  • Психотерапевт

Диагностические критерии ДТСР:

  • место травмирующего события в жизни пациента;
  • начало расстройства после латентного периода, следующего за травмой (от нескольких недель до 6 месяцев, а порой и позже);
  • вспышки воспоминаний, в которых повторяются травмирующие события;
  • актуализация психотравмы в представлениях, снах, кошмарных сновидениях;
  • социальное отстранение, дистанцирование и отчуждение от других, включая близких и родственников;
  • изменение поведения, эксплозивные вспышки, раздражительность или склонность к агрессии; возможно антисоциальное поведение или противоправные действия;
  • злоупотребление алкоголем и наркотиками, особенно для устранения остроты болезненных переживаний, воспоминаний или чувств;
  • депрессия, суицидальные мысли или попытки;
  • острые приступы страха, паники;
  • вегетативные нарушения и неспецифические соматические жалобы (например, головная боль).

Психологическая коррекция чрезвычайно важна для таких больных, их нужно убедить в необходимости получения терапии. Следует научить больного относиться к своим расстройствам как к нормальной реакции на психотравмирующую ситуацию.

Пациент не должен избегать всего, что связано с психической травмой, в частности воспоминаний о ней, важно помочь ему осознать ее рационально и преодолеть эмоционально. Эта работа требует от психотерапевта большого такта и терпения, проводить ее надо с учетом культурных и национальных особенностей людей, переживших катастрофу.

Оказание психологической помощи должно продолжаться от нескольких месяцев до 1-2 лет.

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: http://www.eurolab-portal.ru/treatment/335/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector