Таблетки, препараты от социофобии

Главная страница » Методы лечения социальной фобии чаще всего психотерапевтические

Во-первых – необходимо поговорить со своим врачом психотерапевтом или психиатром о своих симптомах и о процессе

лечения социальной фобии.

Необходимо рассказать все, что беспокоит Вас, как проявляется тот или иной симптом. Очень Важно попытаться самому проанализировать и постараться связать начало проявления симптоматики с каким-то жизненным событием.

Во-вторых — Ваш врач должен провести ряд обследований и, возможно направит к специалисту смежной области медицины (терапевт, эндокринолог, невролог и др.), в зависимости клинической картины.
В зависимости от причин проявления чувства неловкости в людных местах,

социальная фобия лечится врачом

психотерапевтом с помощью комплексной терапии, где в зависимости от результатов обследования в адекватном сочетании присутствуют: биотерапия, психотерапия, диета, режим дня и, возможно, иные вспомогательные и реабилитационные мероприятия.

Психотерапия в лечении социальной фобии

Чаще всего, при

лечении социальной фобии применяется психотерапия, называемая когнитивно-поведенческой (КПТ), что особенно полезно для терапии этого психического расстройства.

Это приспосабливает мозг человека к различным способам (вариантам) мышления, поведения, и реагирования на складывающиеся внешние ситуации, что помогает чувствовать себя менее тревожно и неловко. Она также помогает улучшению практических социальных навыков.

Рекомендуется проведение не только индивидуальной психотерапии, но и проведение смешанных психотерапевтических групп для тренировки навыков межличностного общения. При этом желательно (по возможности) состав групп время от времени менять.

Лекарственное лечение социальной фобии

Для

лечения социальной фобии рекомендовано применение различных медикаментов, что определяется непосредственно причинами и механизмами формирования, о чем говорилось выше.
Из наиболее часто назначаемых препаратов, при лечении социальной фобии, являются успокаивающие препараты, нейрометаболическая терапия и антидепрессанты.

Успокаивающие лекарства (анксиолитики) являются мощным, быстродействующим средством, но они не лечат, а всего лишь могут временно снять симптоматику.

Существуют различные типы подобных средств, но их не следует принимать в течение длительного времени, так как к ним формируется зависимость. К одним препаратам быстрее, к другим, чуть дольше.

Антидепрессанты при лечении социальной фобии

Антидепрессанты используются для

лечения социальной фобии с наличием снижения фона настроения (депрессии). Эти препараты более предназначены для лечения социальной фобии, чем анксиолитики, так как при правильном подборе действуют на причины и механизмы проявления симптоматики.

Лечение социальной фобии антидепрессантами может занять от нескольких недель, до нескольких месяцев. Для начала действия им требуется время, от 7 до 15 дней. При их приеме возможны побочные эффекты, такие как головная боль, тошнота, бессонница и др..

• Эти побочные эффекты обычно не является проблемой для большинства людей, так как проявляются с незначительной силой и в течение короткого периода, однако, в любом случае об этом нужно обязательно оповестить лечащего врача психотерапевта или психиатра, особенно если прием начинается с низких доз и медленно повышается в течение длительного периода.
• ВАЖНО!
• Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах при медикаментозной терапии!
• Социальная фобия
  Симптомы социальной фобии
  Виды фобий
  Психическое здоровье
• Лечение фобий
• 

Источник: https://brainklinik.ru/leczenie-social-fobii/

Социофобии нет!

Медицинская помощь при социофобии

• Медицинская помощь при социофобии
• Клевцов Дмитрий Александрович 
•   Критерии постановки диагноза «Социофобия».

        Социальная фобия — инвалидизирующее, протекающее, как правило, без ремиссий (восстановления состояния), хроническое заболевание. Будучи нелеченным, может сопровождаться высоким риском заболеваемости, алкоголизма, наркомании и суицида. Страдающие СФ лица имеют высокий риск развития коморбидных состояний, таких, как тяжелая депрессия, агорафобия и паническое расстройство. Среди них отмечается большая частота злоупотребления алкоголем и наркотиками, и они почти вдвое чаще, чем население в целом, склонны к суициду. Большую часть из этих неблагоприятных последствий можно было бы избежать при более ранней диагностике и более эффективном лечении данного заболевания. В противном случае, оставленная без внимания, СФ может привести к одиночеству, более низкому уровню образования, чем в популяции, и финансовой зависимости, таким образом нарушая социальную жизнь больного во все возрастные периоды.

        Важными признаками социальной фобии являются:
— страх оценки (критики, осуждения) другими людьми в социальных ситуациях
— выраженный и постоянный страх ситуаций представления на людях, в которых может возникнуть чувство смущения или униженности

— избегание ситуаций, внушающих страх.

1.         У лиц с социальной фобией имеется неадекватный страх, что, их оценят отрицательно в целом ряде социальных ситуаций.

        Это состояние может быть:
— генерализованным когда страх охватывает почти все социальные контакты или

— не-генерализованным, когда страхи относятся к определенным видам социальной деятельности или ситуациям представления на людях.

        Наиболее частыми провоцирующими страх ситуациями бывают те, в которых больным приходится:
— знакомиться (быть представленным другим людям)
— общаться с вышестоящими лицами (начальством)
— говорить по телефону
— принимать посетителей
— что-то делать в присутствии (под наблюдением) других
— чувствовать, что их поддразнивают
— есть дома с гостями
— есть дома с членами семьи
— что-нибудь писать в присутствии других

— публично выступать.

        В ситуации, внушающей чувство страха, у них нередко возникают соматические симптомы тревоги, такие, как сердцебиение, дрожь, потливость, напряжение мышц, чувство «сосания» под ложечкой, сухость во рту, чувство жара, холода и головная боль.
Страдающий социальной фобией может быть убежден, что его основной проблемой является одно из вторичных проявлений тревоги. Некоторые больные, однако, не предъявляют соматических жалоб, однако испытывают сильную застенчивость, страхи и опасения.

        Часто выражена тенденция избегать пугающих ситуаций, которая в своем крайнем выражении может приводить к почти полной социальной изоляции.

Типичны для социальной фобии суицидальные мысли и суицидальные попытки: больные с коморбидным состоянием в пять раз чаще предпринимают подобные попытки на протяжении своей жизни, чем в популяции в целом.

Риск появления суицидальных мыслей при коморбидной социальной фобии выше, чем при коморбидном паническом расстройстве.

        Диагностические критерии МКБ-10 (Международной Классификации Болезней) для социальной фобии таковы:
— Социальная фобия — состояние, выражающееся, главным образом, в боязни оценки (критики, суждения) со стороны других людей в относительно малых группах (но не в толпе).
— Эти страхи могут быть конкретными: прием пищи в присутствии других людей публичные выступления общение с лицами противоположного пола
— Либо генерализованными (диффузными): почти все внесемейные социальные ситуации
— Важным признаком может быть боязнь рвоты в присутствии других людей.
— Социальная фобия обычно связана с низкой самооценкой и боязнью критики.
— Психологические, поведенческие или вегетативные симптомы должны быть первичными проявлениями тревоги, а не вторичными по отношению к другим симптомам, например, бреду или навязчивым мыслям.
— Тревога должна преобладать при определенных социальных ситуациях или ограничиваться ими.
— По возможности, больные избегают фобической ситуации. Избегание часто выражено очень сильно и в крайних проявлениях может приводить к почти полной социальной изоляции.

— Нередко имеются выраженные явления агорафобии и депрессии, причем и те, и другие могут усугублять состояние больных, приковывая их к дому.

 Чем может помочь врач при социофобии.

        Тяжелые нарушения, формирование неадекватных, вредных способов адаптации и возникновение коморбидных (сочетанных с основной болезнью) состояний, связанных с социальной фобией, можно предотвратить или уменьшить при раннем назначении фармакологического и/или психотерапевтического лечения. Поэтому крайне важно, как только поставлен диагноз социальной фобии, безотлагательно применять эффективные терапевтические меры. К сожалению, лишь около 25% страдающих социальной фобией получают в настоящее время хоть какое-нибудь лечение, а терапию с доказанной эффективностью получают еще меньшее число больных.

Когда лечить?         Как правило, решение о лечении социальной фобии нужно оставлять для тех случаев, в которых симптомы заболевания или избегающее поведение связаны со значительными психосоциальными нарушениями.

        Лечение нужно предложить любому больному, у которого избегающее поведение влияет на профессиональную деятельность или социальную жизнь, которого очень беспокоят страхи или у которого сильно нарушена способность к формированию социальных связей. 

• Как организовать лечение?

        Многие люди, страдающие социальной фобией, никогда не слышали о таком заболевании. Они могут считать свои симптомы проявлением крайней робости или неудачными чертами характера, поэтому их следует убедить в том, что им может помочь длительное лечение.
        Уделение достаточного времени объяснению необходимости лекарственной терапии может заметно улучшить степень выполнения больными врачебных рекомендаций и удовлетворить больного результатами лечения.
        Существует пять дополняющих друг друга подходов, позволяющих представить больному необходимость лечения:
— подчеркнуть, что социальная фобия — хорошо изученное заболевание, и что согласно многим исследованиям оно хорошо поддается соответствующему лечению;
— объяснить, что фобическое избегание ситуаций вызвано тревогой. Лекарства могут непосредственно уменьшить эту тревогу;
— при генерализованной социальной фобии — объяснить, что на чрезмерную чувствительность к критике или отказу можно специфически повлиять определенными лекарственными препаратами,

— объяснить, что лекарственное лечение не формирует зависимости, к нему не будет привыкания, а после прекращения оно не вызовет симптомов отмены; — установить с больным лечебный «контракт».

1. Лечебный «контракт».

        Заключение формального контракта по вопросам лечения может существенно помочь человеку соблюдать врачебные рекомендации. Контракт должен:
— объяснить симптомы расстройства как социальную фобию
— подчеркнуть, что социальная фобия — общепризнанное заболевание, которое хорошо поддается лечению
— описать схему лечения
— перечислить проблемы и приоритеты

— установить реальные временные рамки для улучшения — обговорить регулярный пересмотр схемы лечения.

• Как долго лечить? 

        Важно особо указать человеку, что социальная фобия — хроническое заболевание, которое, вероятно, потребует длительного лечения.
        Даже если лечение проводится в течение 6 месяцев, частота рецидивов после отмены препаратов составляет около 50%. Следовательно, лекарственные препараты нужно отменять постепенно, периодически предпринимая попытки уменьшить дозу. 

        Фармакотерапию следует начинать с самого эффективного и безопасного из имеющихся препаратов. После начального периода лечения (1-2 месяца) необходимо оценить клиническую эффективность.

Если симптоматика у больного сохраняется в значительной степени, врач может увеличить дозу до максимально эффективной или назначить препарат другой группы.

Следует помнить и о возможном применении психотерапии в дополнение к приему препаратов. 

1. Оценка клинической реакции.

        Результат фармакотерапевтического вмешательства можно оценить по наличию значимого улучшения в следующих областях:
— тревога, которую человек ощущает при социальном общении или при необходимость какой-либо деятельности, а также, возможно, качество выполнения этой деятельности и социальных взаимодействий
— тревога, испытываемая в ожидании «пугающей» ситуации (тревога предчувствия)

— избегание социального общения или обязательств, возможностей формирования связей или выполнения какой-либо деятельности — коморбидность, связанная с социальной фобией, такая, как вторичная депрессия, деморализация или алкоголизм.

Выбор препарата.

        К лекарственным препаратам, обычно оказывающим эффект при социальной фобии, относятся ингибиторы фермента моноаминооксидазы в центральной нервной системе — обратимые ингибиторы моноаминооксидазы (ОИМА) и ингибиторы моноаминооксидазы (ИМАО). Другие препараты, применяемые при лечении социальной фобии, включают бензодиазепины, бета-блокаторы и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

        Обратные ингибиторы моноаминооксидазы (ОИМА).
ОИМА — новый класс препаратов, которые селективно действуют на изофермент моноаминооксидазы А. ОИМА обратимо связываются с изоферментом, так что активность МАО восстанавливается после уменьшения концентрации препарата в сыворотке.
ОИМА более безопасны и лучше переносятся, чем ИМАО. Применение препарата из группы ОИМА, моклобемида, изучалось в четырех плацебо-контролированных исследованиях, одно из которых было посвящено длительной терапии. Исследования включали более 1000 больных социальной фобией и показали значительные преимущества и выраженную зависимость эффективности препарата от дозы.
В сравнительном исследовании хороший эффект наблюдался у 80-90% больных, леченных моклобемидом или фенелзином, у которых через 16 недель симптомы социальной фобии почти исчезли.
ОИМА переносился гораздо лучше, чем более старый препарат: побочные реакции наблюдались примерно у 11.8% больных, принимавших моклобемид, по сравнению с 95.2% больных на фенелзине. В группе фенелзина побочные реакции также сохранялись дольше, были более выраженными, возникали в большем количестве на одного больного и требовали больше мер для их контроля и устранения.

Моклобемид — единственный препарат, который был изучен в длительных исследованиях по лечению социальной фобии. Однако сейчас еще рано оценивать частоту рецидивов после его отмены. Не исключено, что для поддержания эффекта, достигнутого с помощью фармакотерапии, необходима методика избирательного «погружения» в устрашающие ситуации и бихевиоральная коррекция.

        Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы при социальной фобии (ИМАО). 
Было показано, что фенелзин, ингибитор моноаминооксидазы, оказывает быстрое положительное действие примерно у 60-75% больных; при этом достоверное клиническое улучшение наблюдается через 8-12 недель лечения . При длительном приеме фенелзин сохраняет эффективность: хотя после отмены лечения наблюдается достаточно высокая частота рецидивов.
Одной из проблем, связанных с терапией фенелзином, является то, как убедить больных выполнять назначения врача.

Ряд неприятных побочных реакций может привести к тому, что большое число больных «выпадают» из лечебной программы еще до того, как она даст полный эффект.

Эти побочные реакции включают гипертонический криз при несоблюдении диетических ограничений (отказ от тирамин-содержащих продуктов), бессонницу, сексуальные расстройства, ортостатическую гипотонию и прибавку массы тела.

Помимо фенелзина, изучались и другие необратимые ингибиторы моноаминооксидазы, хотя данные контролированных исследований отсутствуют. Результаты двух открытых исследований транилципромина свидетельствуют о терапевтической эффективности препарата.

        Бензодиазепины.
Бензодиазепины не завоевали репутацию препаратов, подходящих для лечения социальной фобии.

Возможным исключением является клоназелам, который оказывает также и серотонинергическое действие.

В одном плацебо-контролированном исследовании на 75 больных, получавших либо клоназепам, либо плацебо в течение 10 недель, было установлено, что положительная реакция на лечение наблюдалась у 78% больных на бензодиазепине и лишь у 20% на плацебо.

        Бета-блокаторы.
Данных о том, что бета-блокаторы оказывают какой-либо благоприятный эффект на основное заболевание при социальной фобии, очень мало.

Однако их можно принимать периодически для купирования тремора, сердцебиения и тахикардии, которые часто испытывают больные социальной фобией в определенных ситуациях, вынуждающих их к активности. По этой причине многие больные социальной фобией при необходимости принимают такие препараты, как пропранолол.

        Другие лекарственные средства.
Открытые исследования позволили предположить, что при социальной фобии может быть использован ряд других лекарственных препаратов. Самыми многообещающими из них являются буспирон, анксиолитик не бензодиазепинового ряда, а также флуоксетин и флувоксамин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. 

Психотерапия социальной фобии

        Цель психологической помощи — помочь пациентам справиться с отрицательными установками, такими, как убежденность в неотвратимости неудачи или неуспеха в социальных ситуациях — установками, которые, как полагают, и лежат в основе социальной фобии.

        В ряде исследований по оценке использования когнитивной терапии в лечении социальной фобии были получены интересные результаты, хотя в эти выводы нужно внести некоторые поправки.

Большинство из исследований были очень маленькими по объему и не обладали достаточной статистической силой, чтобы адекватно оценить эффективность лечения. Кроме того трудность в исследовании бихевиоральной терапии заключается в подборе истинно нейтральной контрольной группы.

Поскольку одна из главных целей когнитивной терапии — помочь больным справиться со своей тревогой, при социальной фобии особенно полезны групповые формы лечения. Психотерапевтические методики могут использоваться в качестве дополнения или альтернативы фармакотерапии.

РЕЗЮМЕ.
        Социальная фобия хорошо поддается лечению. Раннее начало терапии может предотвратить тяжелую дезадаптацию, развитие неадекватных адаптационных механизмов и возникновение коморбидных состояний типа тяжелой депрессии и алкоголизма.
        Лечение нужно начинать в том случае, когда симптомы или избегающее поведение сопровождаются значительными психосоциальными нарушениями. 
        Пациенты будут лучше выполнять рекомендации врача, если их информировать, что на какое-то время им, вероятно, понадобится прием лекарственных препаратов и объяснить основания для такого лечения.

        Установлено, что наиболее эффективными фармакологическими препаратами для лечения социальной фобии являются ингибиторы фермента моноаминооксидазы в центральной нервной системе — ОИМА и ИМАО.

Другие препараты, применяемые для терапии социальной фобии — бензодиазепины, бета-блокаторы и СИОЗС.

Запишитесь на консультацию по телефону: 8-926-855-35-22 (Юлия Дунаева) или воспользуйтесь формой записи:

Источник: http://sociofobii.net/index/medicinskaja_pomoshh_pri_sociofobii/0-78

Социальная фобия (социофобия)

… современные статистические данные свидетельствуют о том, что в разные периоды жизни социальная фобия поражает, по меньшей мере, каждого десятого человека.

Актуальность. Согласно эпидемиологическим данным распространенность социальной фобии (СФ) достигает (в среднем) 15% в общей взрослой популяции (СФ является одним из наиболее распространенных тревожно-фобических нарушений). Результаты современных исследований качества жизни пациентов с СФ показали, что хроническое течение этого расстройства сопровождается выраженной дезадаптацией и приводит к стойкому снижению уровня социальной деятельности. СФ является психопатологически разнородным феноменом, включающим в себя целый спектр психопатологических расстройств — [1] от субклинических (подпороговых) проявлений социальной тревоги, которые, как правило, не требуют назначения специализированной фармакотерапии, и [2] до генерализованных форм СФ, коморбидных с нарушениями сверхценно-бредового уровня (бредовая СФ) и отличающихся выраженной резистентностью в отношении общепринятых схем лечения СФ. Помимо указанной «внутренней» психо-патологической гетерогенности для СФ характерно, что она, как правило (в 70 — 80% случаев) «сосуществует» с разнообразными коморбидными расстройствами (др. тревожно-фобические расстройства, депрессия, сверхценные и бредовые расстройства, расстройства личности, наркомания, алкоголизмом и др.), которые в значительной степени определяют течение и прогноз СФ, зачастую не позволяют врачу ограничить терапевтическое вмешательство рамками монотерапии и требуют комбинированного назначения препаратов различных классов.

Прежде чем переходить к клинической картине, диагностике и принципам лечения социальной фобии необходимо пояснить, что сам по себе термин «социофобия» (социальная фобия) не совсем удачен. Дословно он переводится как «страх перед обществом», а в данном случае это не совсем так.

Порой, даже совсем не так! Проблемы здесь гораздо более специфичны. Больной с социофобией боится не просто толпы или конкретных людей, он боится определенных социально значимых для него ситуаций. Такой человек страшится, что его неправильно поймут, осудят, начнут критиковать или обсуждать за спиной его личные качества.

Он особенно боится предстать перед другими людьми смущенным и униженным и, как следствие, начинает избегать самих ситуаций, которые этот страх провоцируют.

Клиника.

СФ часто начинается в подростковом возрасте и сконцентрированы вокруг страха испытать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей (в противоположность толпе), что приводит к избеганию общественных ситуаций. В отличие от большинства других фобий, социальная фобия одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин.

Она могут быть изолированной (например, ограничиваясь только страхом еды на людях, публичных выступлений или встреч с противоположным полом) или диффузной, включающей в себя почти все социальные ситуации вне семейного круга. Важным может быть страх рвоты в обществе.

В некоторых культурах особенно пугающим может быть прямое столкновение с глазу на глаз. Социальная фобия обычно сочетается с заниженной самооценкой и боязнью критики.

Она может проявляться жалобами на покраснение лица, тремор рук, тошноту или императивные позывы к мочеиспусканию, при этом иногда пациент убежден, что одно из этих вторичных выражений его тревоги является основной проблемой; симптомы могут прогрессировать вплоть до панических атак. Часто значительно выражено избегание этих ситуаций, что в крайних случаях может привести к почти полной социальной изоляции. Так называемое «избегающее поведение» представляет собой одну из главных характеристик СФ.

Как уже было ранее отмечено СФ характеризуется всевозможными побочно возникающими (коморбидными, т.е. связанными с болезнью) психопатологическими состояниями. В большинстве случаев симптомы социофобии предшествуют симптомам коморбидных состояний. Исследователи Всемирной ассоциации психиатров установили, что социальная фобия является первичной патологией у 70,9% людей с коморбидной депрессией, у 76,7% — с коморбидной наркоманией и у 85% — с коморбидным алкоголизмом. Эти показатели — еще один довод в пользу необходимости как можно более раннего выявления и лечения социофобии с целью предупреждения развития наиболее часто встречающихся при этом видов патологии, среди которых преобладают простые фобии, агорафобия (боязнь открытых пространств), ! алкоголизм и злоупотребление лекарствами. Замечено также, что существует тесная связь между СФ и последующим развитием расстройства питания, например ожирения. Страдающие социофобией и коморбидными состояниями больные, разумеется, находятся в более сложном положении, чем те, у кого имеется неосложненная форма этого заболевания. Так, вероятность попытки самоубийства в течение жизни у больных с коморбидной социальной фобией в 5,73 раза выше, чем у больных с такой патологией в целом.

Диагностика.

Для постановки достоверного диагноза СФ должны быть удовлетворены все следующие критерии: [1] психологические, поведенческие или вегетативные симптомы должны быть проявлением, прежде всего тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким, как бред или навязчивые мысли; [2] тревога должна быть ограничена только или преимущественно определенными социальными ситуациями; [3] избегание фобических ситуаций должно быть выраженным признаком.

Принципы лечения. Социальная фобия хорошо поддается лечению. Современный подход предполагает применение специальных психотропных препаратов при обязательном сочетании с психотерапией. Раннее начало лечения позволит предотвратить тяжелую дезадаптацию, развитие неблагоприятных осложнений типа алкоголизма или депрессии.

К сожалению, лишь менее четверти больных, страдающих от этой болезни, получают в настоящее время хоть какое-то лечение, а терапию с доказанной эффективностью получает еще меньшее число больных. Современные принципы фармакотрапии СФ базируются на приоритетном использовании психотропных средств нового поколения.

Выбор препарата для первичного назначения пациенту с СФ должен основываться наряду с учетом свойственного тому или иному препарату основного терапевтического эффекта в отношении проявлений социальной тревоги и на других особенностях клинического действия лекарственного средства: (1) эффективность в отношении коморбидных аффективных и тревожных расстройств и (2) возможность длительного применения с учетом риска развития разного рода осложнений. Наиболее полно этим требованиям соответствуют лишь селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС — сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин и др.), что позволяет многим авторам квалифицировать их как средства выбора при лечении СФ. ! Назначение СИОЗС при СФ в отличие от панического расстройства редко приводит к интенсификации тревожно-фобических нарушений в начальном периоде терапии, что на практике позволяет вообще отказаться от использования бензодиазепиновых транквилизаторов уже с первых дней лечения. Данных о том, что бета-блокаторы оказывают какой-либо благоприятный эффект на основное заболевание при социальной фобии, очень мало. Однако их можно принимать периодически для купирования тремора, сердцебиения и тахикардии, которые часто испытывают больные социальной фобией в определенных ситуациях, вынуждающих их к активности. По этой причине многие больные социальной фобией при необходимости принимают такие препараты, как пропранолол и другие лекарственные средства этого ряда.

Для фармакотерапии СФ можно применять и другие эффективные и безопасные препараты, например, представители группы обратимые ингибиторы МАО — пиразидол, моклобемид и др., также демонстрирующие высокую эффективность при СФ и отсутствие существенных побочных явлений даже при длительном (до 6 месяцев) применении.

Кроме того, применение данных препаратов приводит к значительному уменьшению числа и частоты патологических эпизодов, а также выраженности тревоги ожидания. Менее эффективными препаратами, но подходящими, однако, для лечения СФ являются бензодиазепины. Среди них следует отметить клоназепам, который оказывает также и действие, активизирующее продукцию серотонина.

Достаточно высокую эффективность при социальной фобии показывает альпразолам (ксанакс), активно подавляя тревожные переживания и улучшая настроение больных. Однако лечение ими социальной фобии имеет некоторые недостатки, и не последний из них — опасность развития физической зависимости у больных, длительно получающих эту терапию.

Используемые для лечения социальной фобии психотерапевтические методы включают тренинг социальных навыков, обучение релаксациии, экспозицию и систематическую десенсибилизацию.

Некоторые пациенты с социальными фобиями испытывают недостаток определенных социальных навыков, таких как умение завязать беседу. Для таких пациентов тренинг социальных навыков и ассертивный тренинг могут быть весьма эффективной частью лечения, направленного на уменьшение фобической тревожности.

Методом выбора в лечении социальных фобий является когнитивно-поведенческая психотерапия, которая сочетает экспозицию пугающих ситуаций с управлением тревогой. Рецидивы после лечения этим методом встречаются реже, чем после лечения только одной экспозицией.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/368350.html

Фгбну нцпз. ‹‹социофобия››

Введение

Тяжелые нарушения, формирование неадекватных, вредных способов адаптации и возникновение коморбидных состояний, связанных с социальной фобией, можно предотвратить или уменьшить при раннем назначении фармакологического и/или психотерапевтического лечения. Поэтому крайне важно, как только поставлен диагноз социальной фобии, безотлагательно применять эффективные терапевтические меры.

• К сожалению, лишь около 25 % страдающих социальной фобией получают в настоящее время хоть какое-нибудь лечение, а терапию с доказанной эффективностью получают еще меньшее число больных.
• Когда лечить
• Как правило, решение о лечении социальной фобии нужно оставлять для тех случаев, в которых симптомы заболевания или избегающее поведение связаны со значительными психосоциальными нарушениями.
• Лечение нужно предложить любому больному, у которого избегающее поведение влияет на профессиональную деятельность или социальную жизнь, которого очень беспокоят страхи или у которого сильно нарушена способность к формированию социальных связей.

Для оценки степени дезадаптации у конкретного больного были разработаны специальные шкалы (см. приложения I и II). Эти шкалы хорошо иллюстрируют, что нужно оценить для решения вопроса о тяжести симптоматики.

Как представить больному необходимость лечения

Многие больные, страдающие социальной фобией, никогда не слышали о таком заболевании. Они могут считать свои симптомы проявлением крайней робости или неудачными чертами характера, поэтому их следует убедить в том, что им может помочь длительное лечение.

1. Уделение достаточного времени объяснению необходимости лекарственной терапии может заметно улучшить степень выполнения больными врачебных рекомендаций и удовлетворить больного результатами лечения.
2. Существует пять дополняющих друг друга подходов, позволяющих представить больному необходимость лечения:
3. • подчеркнуть, что социальная фобия — хорошо изученное заболевание, и что согласно многим исследованиям оно хорошо поддается соответствующему лечению;
4. • объяснить, что фобическое избегание ситуаций вызвано тревогой. Лекарства могут непосредственно уменьшить эту тревогу;
5. • при генерализованной социальной фобии — объяснить, что на чрезмерную чувствительность к критике или отказу можно специфически повлиять определенными лекарственными препаратами;
6. • объяснить, что лекарственное лечение не формирует зависимости, к нему не будет привыкания, а после прекращения оно не вызовет симптомов отмены;
7. • установить с больным лечебный «контракт». Лечебный «контракт»
8. Заключение формального контракта по вопросам лечения может существенно помочь больному соблюдать врачебные рекомендации. Контракт должен:
9. • объяснить симптомы больного как социальную фобию
10. • подчеркнуть, что социальная фобия — общепризнанное заболевание, которое хорошо поддается лечению
11. • описать схему лечения
12. • перечислить проблемы и приоритеты
13. • установить реальные временные рамки для улучшения
14. • обговорить регулярный пересмотр схемы лечения.
15. Как долго лечить
16. Важно особо указать больному, что социальная фобия — хроническое заболевание, которое, вероятно, потребует длительного лечения.
17. Даже если лечение проводится в течение 6 месяцев, частота рецидивов после отмены препаратов составляет около 50 %.
18. Следовательно, лекарственные препараты нужно отменять постепенно, периодически предпринимая попытки уменьшить дозу. Ведение больных, не реагирующих на лечение

Фармакотерапию следует начинать с самого эффективного и безопасного из имеющихся препаратов. После начального периода лечения (1 –2 месяца) необходимо оценить клиническую эффективность (см. таблицу).

Если симптоматика у больного сохраняется в значительной степени, врач может увеличить дозу до максимально эффективной или назначить препарат другой группы.

Следует помнить и о возможном применении психотерапии в дополнение к приему препаратов.

• Оценка клинической реакции
• Результат фармакотерапевтического вмешательства можно оценить по наличию значимого улучшения в следующих областях:
• • тревога, которую больной ощущает при социальном общении или при необходимость какой-либо деятельности, а также, возможно, качество выполнения этой деятельности и социальных взаимодействий
• • тревога, испытываемая в ожидании «пугающей» ситуации (тревога предчувствия)
• • избегание социального общения или обязательств, возможностей формирования связей или выполнения какой-либо деятельности
• • коморбидность, связанная с социальной фобией, такая, как вторичная депрессия, деморализация или алкоголизм
• • общие функциональные нарушения, вызванные социальной фобией.

Адаптировано по Social Phobia Diagnosis, Assessment and Treatment. Ed.: Heimberg, Liebowitz, Hope and Schneier. The Guildford Press. London. In press.

Выбор препарата

К лекарственным препаратам, обычно оказывающим эффект при социальной фобии, относятся ингибиторы фермента моноаминоксидазы в центральной нервной системе — обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМА) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Другие препараты, применяемые при лечении социальной фобии, включают бензодиазепины, b-блокаторы и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

ОИМА

ОИМА — новый класс препаратов, которые селективно действуют на изофермент моноаминоксидазы А. ОИМА обратимо связываются с изоферментов, так что активность МАО восстанавливается после уменьшения концентрации препарата в сыворотке.

ОИМА более безопасны и лучше переносятся, чем ИМАО.

Применение препарата из группы ОИМА, моклобемида, изучалось в четырех плацебо-контролированных исследованиях, одно из которых было посвящено длительной терапии. Исследования включали более 1000 больных социальной фобией и показали значительные преимущества и выраженную зависимость эффективности препарата от дозы.

В сравнительном исследовании хороший эффект наблюдался у 80-90 % больных, леченных моклобемидом или фенелзином, у которых через 16 недель симптомы социальной фобии почти исчезли.

ОИМА переносился гораздо лучше, чем более старый препарат: побочные реакции наблюдались примерно у 11.8 % больных, принимавших моклобемид, по сравнению с 95.2 % больных на фенелзине. В группе фенелзина побочные реакции также сохранялись дольше, были более выраженными, возникали в большем количестве на одного больного и требовали больше мер для их контроля и устранения.

Моклобемид — единственный препарат, который был изучен в длительных исследованиях по лечению социальной фобии. Однако сейчас еще рано оценивать частоту рецидивов после его отмены. Не исключено, что для поддержания эффекта, достигнутого с помощью фармакотерапии, необходима методика избирательного «погружения» в устрашающие ситуации и бихевиоральная коррекция.

Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы при социальной фобии

Лечение	п	Доза (мг/сутки)	Длительность (недель)	Результаты
Группа по международным многоцентровым исследованиям, представлена на Европейском конгрессе по малой психиатрии, 1994МоклобемидПлацебо

1. 578
2. 300-600
3. Значительное преимущество по сравнению с плацебо
4. Группа многоцентрового исследования в США, представлена на ЕКМП, 1994Моклобемид
5. Плацебо

• 506
• 75-900
• 12
• Выраженная зависимость эффективности от дозы

Versiani и соавт., Br J. Psychiatry, 1992МоклобемидФенелзин

1. Плацебо
2. 78
3. до 600 до 90
4. 16

Значительные преимущества как моклобемида, так и фенелзина перед плацебо. Больше побочных реакций на фенелзин.

Versiani и соавт. (длительное исследование), данные архива Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.Моклобемид

• 101
• до 750 мг
• до 44 месяцев
• Максимальный эффект между 4 и 6 месяцами лечения. Рецидив после отмены препарата

Bisserbe и соавт., Сlin Neuropharmacol., 1994Моклобемид

1. 35
2. 300-600
3. 12
4. Значительные преимущества у 48 % больных

van Vliet исоавт., Eur Neurophsychopharmacol., 1992Брофаромин

• 30
• 150
• 12
• Достоверные преимущества по сравнению с плацебо
• ИМАО

Было показано, что фенелзин, ингибитор моноаминоксидазы, оказывает быстрое положительное действие примерно у 60-75 % больных; при этом достоверное клиническое улучшение наблюдается через 8-12 недель лечения (см. таблицу). При длительном приеме фенелзин сохраняет эффективность: хотя после отмены лечения наблюдается достаточно высокая частота рецидивов.

Одной из проблем, связанных с терапией фенелзином, является то, как убедить больных выполнять назначения врача.

Ряд неприятных побочных реакций может привести к тому, что большое число больных «выпадают» из лечебной программы еще до того, как она даст полный эффект. Эти побочные реакции включают гипертонический криз при несоблюдении диетических ограничений (отказ от тирамин-содержащих продуктов), бессонницу, сексуальные расстройства, ортостатическую гипотонию и прибавку массы тела.

Помимо фенелзина, изучались и другие необратимые ингибиторы моноаминооксидазы, хотя данные контролированных исследований отсутствуют. Результаты двух открытых исследований транилципромина свидетельствуют о терапевтической эффективности препарата. Фенелзин при социальной фобии

Лечение	n	Доза (мг)	Результаты
Liebowitz и соавт., Arch Gen Psychiatry, 1992Фенелзинатенолол

1. 74
2. 60 100
3. Значительное улучшение у 64 % больных на фенелзине, 30 % на атенололе и 23 % на плацебо

Versiani и соавт., Вr. J Psychiatry, 1992Фенелзин

• моклобемид
• 74
• до 90 до 600
• Симптомы почти отсутствуют у 73 % больных на фенелзине и 54 % на моклобемиде. Моклобемид переносится лучше
• Gelernter и соавт., Arch Gen Psychiatry, 1991Фенелзиналпразолам
• когнитивно-бихевиоральная групповая терапия
• 65
• до 90 до 7.3
• По данным шкал субъективной оценки — значительное улучшение во всех группах
• Бензодиазепины
• Бензодиазепины не завоевали репутацию препаратов, подходящих для лечения социальной фобии.

Возможным исключением является клоназепам, который оказывает также и серотонинергическое действие.

В одном плацебо-контролированном исследовании на 75 больных, получавших либо клоназепам, либо плацебо в течение 10 недель, было установлено, что положительная реакция на лечение наблюдалась у 78 % больных на бензодиазепине и лишь у 20 % на плацебо.

Однако лечение социальной фобии бензодиазепинами имеет недостатки, и не последний из них — опасность развития физической зависимости у больных, длительно получающих эту терапию. Связь между социальной фобией и алкоголизмом также позволяет предполагать, что у многих больных бензодиазепины не должны быть препаратами выбора.

b-блокаторы

По этой причине многие больные социальной фобией при необходимости принимают такие препараты, как пропранолол. Другие лекарственные средства

Открытые исследования позволили предположить, что при социальной фобии может быть использован ряд других лекарственных препаратов. Самыми многообещающими из них являются буспирон, анксиолитик не-бензодиазепинового ряда, а также флуоксетин и флувоксамин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Коморбидность

Одна из главных проблем в лечении социальной фобии заключается в чрезвычайно широкой распространенности коморбидных состояний.

Как общее правило, предпочтительнее проводить терапию одним лекарственным препаратом, эффективным для каждой составляющей патологии. Если одно из заболеваний явно носит вторичный характер, лечение можно сфокусировать на первичной патологии. Может потребоваться и комбинированная терапия с применением совместимых препаратов, каждый из которых оказывает эффект при «своем» заболевании.

При сочетании социальной фобии с депрессией лечение должно включать антидепрессанты, подходящие для обоих заболеваний, например, ОИМА, ИМАО и СИОЗС.

Следует отметить, что СИОЗС, которые являются препаратами выбора при обсессивно-компульсивных расстройствах, могут быть не столь эффективными при одновременном наличии социальной фобии. Недавно было обнаружено, что больные социальной фобией, у которых одновременно имеются обсессивно-компульсивные расстройства, хуже реагируют на СИОЗС, чем на ИМАО.

1. При лечении больных социальной фобией с сопутствующими паническими расстройствами или анамнестическими указаниями на любые неожиданные панические симптомы прием СИОЗС и трициклических антидепрессантов следует начинать с очень малых доз, во избежание обострения симптомов паники.
2. Из-за риска развития зависимости лечение бензодиазепинами следует проводить очень осторожно.
3. Фармакологические подходы к социальной фобии и коморбидным состояниям
4. Социальная фобия и депрессия
5. Социальная фобия и алкоголизм
6. Социальная фобия и обсессивно-компульсивное расстройство

1. СИОЗС
2. Кломипрамин
3. ИМАО
4. ОИМА

Социальная фобия и паническое расстройство/агорафобия

1. 0ИМА
2. ИМАО
3. Клоназепам
4. СИОЗС

• Психотерапия социальной фобии
• Цель психологической помощи — помочь пациентам справиться с отрицательными установками, такими, как убежденность в неотвратимости неудачи или неуспеха в социальных ситуациях — установками, которые, как полагают, и лежат в основе социальной фобии.

В ряде исследований по оценке использования когнитивной терапии в лечении социальной фобии были получены интересные результаты, хотя в эти выводы нужно внести некоторые поправки.

Большинство из исследований были очень маленькими по объему и не обладали достаточной статистической силой, чтобы адекватно оценить эффективность лечения.

Кроме того трудность в исследовании бихевиоральной терапии заключается в подборе истинно нейтральной контрольной группы.

1. Резюме
2. Социальная фобия хорошо поддается печению.
3. Раннее начало терапии может предотвратить тяжелую дезадаптацию, развитие неадекватных адаптационных механизмов и возникновение коморбидных состояний типа тяжелой депрессии и алкоголизма.
4. Лечение нужно начинать в том случае, когда симптомы или избегающее поведение сопровождаются значительными психосоциальными нарушениями.
5. Больные будут лучше выполнять рекомендации врача, если их информировать, что на какое-то время им, вероятно, понадобится прием лекарственных препаратов и объяснить основания для такого лечения.

Установлено, что наиболее эффективными фармакологическими препаратами для лечения социальной фобии являются ингибиторы фермента моноаминоксидазы в центральной нервной системе — ОИМА и ИМАО. Другие препараты, применяемые для терапии социальной фобии, — бензодиазепины, b-блокаторы и СИОЗС.

Психотерапия также может быть полезна и применяется либо как монотерапия, либо в комбинации с лекарственными препаратами.

Источник: http://ncpz.ru/lib/1/book/25/chapter/6

Могут ли антидепрессанты, бета-блокаторы и прочие препараты вылечить социофобию?

Эта статья поможет Вам понять, могут ли лекарства помочь избавиться от социофобии и в каких случаях их стоит принимать. Вы узнаете о пользе и вреде фармакологических препаратов при лечении социофобии. Кроме того, я опишу эффективную методику работы над социальными страхами.

Что необходимо для того, чтобы прием лекарств был действительно оправдан?

Социофобия проявляется в некоторых типичных физиологических и психологических реакциях: дрожи в теле, повышенной потливости, покраснении лица, тревожности, депрессии, апатии и т.д. Как раз для быстрого устранения подобных нежелательных следствий социофобии и применяются лекарства.

При этом есть одно важное уточнение: для того чтобы прием препаратов был действительно эффективным, он должен сопровождаться немедикаментозными методами лечения (когнитивно-поведенческая терапия, НЛП, гештальт-терапия…). Это истина во всех 100% случаях, когда речь идет о лечении социофобии.

Без успешной психологической проработки страхов, прием лекарств – абсолютно неоправдан. В таком случае, человек, принимающий, к примеру, антидепрессанты, будет похож на человека, который пытается утопить свое горе в алкоголе: пока спиртное действует – человеку «хорошо» – он забывает о своих проблемах и «веселится».

Когда же действие спиртного заканчивается – человек возвращается к реальности, и часто обнаруживает себя даже более несчастным, чем изначально.

Конечно, нельзя приравнивать алкоголь к лекарственным препаратам, но, тем не менее, у них есть одна общая черта: если человек, принимающий антидепрессанты, не работает над тем, чтобы вместе с их приемом научиться перестать убегать от пугающих его ситуаций – после окончания курса приема антидепрессантов, он, как и в случае с алкогольным опьянением, вернется к тому, с чего начинал.

Самый большой минус лекарственных препаратов в лечении социофобии?

Представьте себе, что Вы – садовник, и Ваши деревья больны какой-то гадостью, из-за которой все их листья пожелтели. Вы вызываете специалиста, и просите его вылечить деревья.

А он, вместо того, чтобы разобраться в причинах возникновения болезни и устранить их, просто берет и красит пожелтевшие листья в зеленый цвет… «Вуаля!», говорит он Вам…

Но время проходит, краска с листьев сходит, и внешний вид деревьев снова начинает соответствовать их внутреннему состоянию…

Их логика такова: если нет симптомов – нет и болезни. Они приписывают человеку лекарства, которые убирают физиологические и психологические проявления социофобии, и особо не занимаются реальной проработкой проблемы. Естественно, речь сейчас не идет о 100% психотерапевтов. Я лишь делюсь опытом ребят, с которыми поработал лично.

Что же необходимо для реальной проработки социофобии?

Для реальной проработки социофобии необходимо в первую очередь проработать «корень» – негативные убеждения человека.

Эта проработка должна сопровождаться упражнениями, направленными на формирование спокойного и уверенного поведения в ситуациях, которые вызывают страх (панику).

В завершение, для построения теплых отношений с людьми нужно узнать главные принципы притяжения между ними и правила общения, которые, к сожалению, не осознают большинство людей (именно поэтому так много скандалов, ссор и непонимания между людьми).

К сожалению, по некоторым причинам, не каждый психотерапевт хочет (или может) предложить такую глубокую проработку. Поэтому, прежде чем начать работу с каким-либо специалистом, в случае, если он хочет приписать Вам прием лекарств, Вам стоит поинтересоваться, в каком русле будет строиться Ваша дальнейшая работа.

• Если специалист не предлагает комплексную проработку страхов и рекомендует ограничиться лишь лекарствами (или не дает четкого описания дальнейшей работы) — лучше трижды подумать перед тем, как иметь с ним дело.
• Не забывайте, что лекарственная терапия может быть только дополнением, а не основой лечения социофобии.
• Основой эффективного лечения была и остается терапия, направленная на проработку страхов, ущербных убеждений, обретение необходимых социальных навыков.

Кстати, в большинстве случаев медикаментозная терапия вовсе не нужна (а может даже и навредить, учитывая наличие побочных эффектов)…

Проработке ущербных убеждений и обретению необходимых навыков посвящена моя рассылка, на которую Вы можете подписаться наверху этой страницы.

Источник: http://bykovalex.com/glavnye-principy-effektivnogo-obshheniya/mogut-li-antidepressanty-beta-blokatory-i-prochie-preparaty-vylechit-sociofobiyu.html